微创经皮肾镜碎石取石术的临床疗效和术中及术后出血风险因素分析

梁和建

怀化湖天中西结合医院418099

摘要：目的：对微创经皮肾镜碎石取石术的临床疗效与术中和术后出血风险因素进行分析。方法：随机选取我院2015年4月至2017年4月的200例输尿管结石或肾结石患者作为主要研究对象，将该200例患者随机地分成各100例的对照组与观察组，用经典的经皮肾镜碎石取石术治疗对照组的患者，用微创经皮肾镜取碎石取石术治疗观察组的患者，比较对照组与观察组患者术中术后出血发生率、术后一个月净石率，术后三天净石率、术中出血量、住院时间、手术时间。结果：对照组患者的术中术后出血率比观察组高，P小于0.05，差异具有统计学意义，对照组患者的术后一个月净石率、术后三天净石率、术中出血量、住院时间、手术时间与观察组患者无明显差异，P大于0.05，差异不具有统计学意义。患者有鹿角形结石、合并有糖尿病、手术时间延长都会增加微创经皮肾镜碎石取石术的术中术后出血发生率。结论：微创经皮肾镜碎石去石术具有良好的临床疗效，与经典的经皮肾镜碎石取石术相比，其术中术后出血发生率更低，安全性更高，值得在临床上进一步推广。鹿角形结石、合并有糖尿病、手术时间延长均是导致其术中术后出血率增大的原因，应当谨慎对待。

关键词：微创经皮肾镜碎石取石术；临床疗效；术中术后出血风险因素

引言：

经典的皮肾镜碎石取石术，经过改进后，微创经皮肾镜碎石取石术便诞生了，但是术中术后出血仍然危害着患者的生命健康。本文针对微创经皮肾镜碎石取石术的临床疗效与术中术后出血率风险因素进行分析，现报道如下。

一、一般资料

随机选取我院2015年4月至2017年4月的200例尿输管或肾结石患者作为主要研究对象，将该200例患者随机地分成各100例的对照组与观察组。对照组中有52位男性患者，48位女性患者，年龄范围为27-54岁，平均年龄为（42.05±3.1）岁。对照组中有53位男性患者，47位女性患者，年龄范围为28-53岁，平均年龄为（42.95±2.8）岁。对比对照组与观察组患者的一般资料（性别、年龄、体重、结石停留时间、结石直径、肾盂分离等）无明显差异，P大于0.05，差异不具有统计学意义，可以进行下一步研究。

二、方法

用经典的经皮肾镜碎石取石术治疗对照组的患者，用微创经皮肾镜取碎石取石术治疗观察组的患者。两组患者全麻（气管内插管），取截石位，将引导导丝通过输尿管在肾盂或结石下方置入F6输尿管导管，导尿管留置于输尿管下方，取俯卧位。分别于手术后三天、一个月复查KUB，肾造瘘管在手术后的7至9天视实际情况拔出。

1.观察组

通过输尿管导管注射生理盐水，通过B超穿刺至肾盏，用置入的斑马导丝引导，扩张至F18或F16（筋膜扩张器），将经皮肾工作通道建立起来。将F9.8输尿管镜沿该通道置入集合系统，使用气压弹道碎石机或钬激光将结石击碎并冲出。把斑马导丝经过输尿管导管逆行置入上尿路，将F6D-J管以斑马导丝作为引导经皮肾通道顺行置入，输尿管镜退出，肾造瘘管置入固定，手术完成。

2.对照组

除置入肾镜以外，其余操作相同。

三、观察指标

1.临床疗效

比较对照组与观察组患者术中术后出血发生率、术后一个月净石率，术后三个月净石率、术中出血量、住院时间、手术时间。

2.术中术后出血量风险因素

统计病患的肾结石类型、结石位置、是否糖尿病、与手术时间。

四、统计学分析

用SPSS21.0软件处理分析数据，t检验法进行比较，用（`x±s）表示计量资料，用（％）表示率，X2检验进行组间比较，有统计意义的P小于0.05。

五、结论

1.患者各项观察指标对比

对照组患者的术中术后出血率比观察组高，P小于0.05，差异具有统计学意义，对照组患者的术后一个月净石率，术后三个月净石率、术中出血量、住院时间、手术时间与观察组患者无明显差异，P大于0.05，差异不具有统计学意义。具体如下表所示

表一患者观察指标对比（`x±s）

六、讨论

微创经皮肾镜碎石取石术具有可多次单通道碎石、取石率高、创伤小等优点，是治疗肾结石与尿输尿管上段结石的优秀治疗手段。微创经皮肾镜碎石取石术，可以通过直径较小的通道，将输尿管镜置入，将结石粉碎并取出，可以将并发症发生概率与大出血率大大降低。

七、结束语

微创经皮肾镜碎石去石术具有良好的临床疗效，与经典的经皮肾镜碎石取石术相比，其术中术后出血发生率更低，安全性更高，值得在临床上进一步推广。鹿角形结石、合并有糖尿病、手术时间延长均是导致其术中术后出血率增大的原因，应当谨慎对待。

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