拇外翻术后62例并发症分析

徐楚江

黑龙江省森工总（红十字）医院黑龙江哈尔滨150040

摘要：目的：探讨拇外翻术后并发症的种类及防治方法。方法：2015年2月-2017年2月对收治的62例110足拇外翻患者分别采取不同的治疗方式进行治疗，根据患者手术情况制定不同的随访周期，分析并发症原因。参照原术式症状严重程度和患者要求采取针对性措施。首先保守治疗。无效则再次手术治疗。结果：本组62例患者术后均进行随访。随访时间8～36个月，平均18个月，随访过程中并发症发生情况如下，拇外翻复发3例，拇内翻2例，转移性跖骨痛5例。截骨处延迟愈合或不愈合1例，第l跖骨头坏死1例及第l趾列活动受限10例，剩余40例患者未出现明显并发症。结论：提前了解拇外翻矫形中常见的发症及其预防的方法，应用在临床中能够起到较好效果。

关键词：拇外翻术；并发症；分析

Analysisofcomplicationsafter62casesofhalluxvalgus

Abstract:Objective:Toinvestigatethecauses,preventionandtreatmentofpostoperativecomplicationsofhalluxvalgus.Methods:fromFebruary2015toFebruary2017,62patientswith110foothalluxvalgusweretreatedwithdifferenttreatmentmethods.Accordingtothepatient'soperation,differentfollow-upcyclesweremadeandthecausesofcomplicationswereanalyzed.Thetargetedmeasuresshouldbetakenaccordingtotheseverityofsurgicalsymptomsandthepatient'sdemands.First,conservativetreatment.Ifinvalid,thenreoperation.Results:allthe62patientswerefollowedupaftertheoperation.Thefollow-uptimewas8~36months,withanaverageof18months.Thecomplicationsduringthefollow-upwereasfollows.Therewere3casesofhalluxvalgusrecurrence,2casesofhalluxvarus,and5casesofmetastaticmetatarsalpain.Therewere1casesofdelayedunionornonunionintheosteotomygroup,1casesofnecrosisoftheLmetatarsalheadand10casesofLtoelimitedmotion.Theremaining40casesshowednoobviouscomplications.Conclusion:itiseffectivetoknowthecommonsymptomsandpreventionmethodsofhalluxvalguscorrectioninclinic.

Keyword:halluxvalgus;complications;analysis

前言：拇外翻畸形是指拇趾在第1跖趾关节处向外侧偏斜移位，拇囊是指在拇外翻畸形中出现的明显的内侧突起，但一般情况下这两个名词可互换使用。拇外翻是累及拇趾的最常见的病变，多见于中老年妇女，最常发生在有遗传倾向加上长时间穿不合适的鞋子的人，不合适的鞋子会对拇趾施加异常压力。由于拇外翻患者个性之问病理变化的差异性和手术方式的多样性，即使对于有经验的足踝外科医来说，手术并发症的发生也是可能的。

1.资料与方法

1.1一般资料

2015年2月一2017年2月对收治的62例110足拇外翻患者分别采取不同的治疗方式进行治疗，其中选择Keller术式28例，Macbfide术式11例，Mitchell术式6例，wilSon术式9例，Scale术式2例，Loison术式5例，跖趾关节融合术1例。其中男10例(16足)，女52例(84足)；年龄17—74岁．平均49．7岁；病程14个月～9年，平均5．6年；拇外翻程度：轻度：拇外翻角<35°，中度：35°～45°，重度：拇外翻角>45°，该组患者首诊时为轻度22足(35.48％)，中度28足(45.16％)，重度12足(19.35％)。合并畸形为扁平足6足(9.62％)，第2趾槌状趾5足(8.16％)，小趾滑囊炎2足(3．22％)。

1.2方法

仔细分析并发症原因，参照原术式、症状严重程度和患者要求采取针对性措施。首先保守治疗，无效则再次手术治疗。保守治疗包括理疗、按摩、主被动功能锻炼和支具固定等。手术参照并发症原因采取针对性措施。具体针对性治疗方式如下。

拇外翻畸形复发，拇外翻畸形复发是拇外翻翻修的最主要原因。对于畸形复发但无明显临床症状的患者，持续动态观察及康复训练可能是对病人最好的建议，而成功矫正的可能性较低。症状明显的患者如果患者要求再次手术时，可以给与翻修术。但术者应该仔细分析第1次手术失败的原因，根据检查的情况，采取相应的手术方法。否则有可能再次手术失败。如PASA增大，可以使用Reverdin手术予以纠正。

跖骨畸形愈合，拇外翻术后跖骨并发畸形愈合主要表现有：跖骨短缩、跖骨背伸(上抬)与跖骨成角愈合。如果患者出现外侧足趾的转移性负重引起的跖骨痛，可先使用足垫减少局部压力。非手术治疗无效时，可考虑手术治疗。可考虑行跖骨头颈部截骨纠正背伸，跖骨过度短缩可以植骨延长，另外一种选择是直接短缩过长的外侧跖骨或抬高外侧跖骨，减少外侧跖骨头的负重。

拇内翻，医源性拇内翻是指拇外翻矫形术后，由于拇趾内翻力量较之拮抗力量明显占优势导致的拇趾内翻。术中应在松解软组织挛缩后重新评价拇内翻程度，以确定在常规软组织平衡手术后是否需继续行截骨术矫正畸形，如跖骨远端手术。如有必要可加作矫正第1，2跖间角的截骨术。

转移性跖骨痛，转移性跖骨痛是指拇外翻术后由于第1跖骨处于非正常状态导致其负重过度减少，改变了足底负重模式，使其他跖骨负重明显增加，相关研究报道，Mitchell术式后跖骨向背侧抬高不大于10°不会引起转移性跖骨痛。跖骨截骨后迟缓愈合和不愈合，在施行跖骨干的Scarf截骨和采用跖骨基底的Ludloff截骨时需要坚强的内固定，以避免不愈合的发生。骨质疏松患者易于发生内固定失效，或对内固定不牢靠的患者，术后均应限制足部负重，直至X线片证实骨愈合后方可逐渐负重

2.结果

本组62例患者术后均进行随访。随访时间8～36个月，平均18个月，随访过程中并发症发生情况如下，拇外翻复发3例，拇内翻2例，转移性跖骨痛5例。截骨处延迟愈合或不愈合1例，第l跖骨头坏死1例及第l趾列活动受限10例，剩余40例患者未出现明显并发症。

3.讨论

拇外翻是足部第1趾线的复合畸形，常伴有其余足趾的畸形和症状，在现代社会中，穿着不舒适的鞋是发生拇外翻畸形的主要原因，特别是穿着高跟鞋及尖头鞋，行走时足前方受力，拇趾挤向外侧，促进和加速拇外翻发生。本组研究探讨拇外翻术后并发症的种类及防治方法，为后续的治疗提供依据和经验。

综上所述，提前了解拇外翻矫形中常见的发症及其预防的方法，应用在临床中能够起到较好效果。

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