影响HBV父婴传播的因素分析

周冬生刘博峰谭振敏

周冬生刘博峰谭振敏

(桂林医学院附属医院广西桂林541001)

【摘要】目的：探讨影响HBV父婴传播的相关因素。方法：严格控制来自母亲方面的HBV传播，共收集到111份父亲HBsAg阳性及其新生儿资料，其中新生儿HBV慢性感染者19例，未感染HBV者92例，对所有数据应用Logistic回归分析方法进行统计分析。结果：结果显示母亲HBsAb、父亲HBVDNA对新生儿成为慢性HBV感染者有统计学意义；父亲HBeAg、父亲乙肝一级家族史、父亲年龄对新生儿成为慢性HBV感染者无统计学意义；孕妇的HBVDNA、新生儿免疫接种方法是影响新生儿慢性HBV感染方程的两个主要变量并有统计学意义。结论：父亲HBVDNA升高是高危新生儿慢性HBV感染的危险因素，而母亲HBsAb阳性是高危新生儿慢性HBV感染的保护因素。

【关键词】乙型肝炎病毒Logistic回归分析父婴传播

【中图分类号】R512.6+2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）17-0291-01

我国是乙肝的高发地区，乙型肝炎病毒(HBV)慢性感染携带率超过10%，在所有携带者中有40%～50%是由垂直传播引起。以往在垂直传播中只提到母婴传播，近年来越来越多的研究结果表明ＨＢＶ还存在父婴垂直传播。近年来父婴垂直传播的分子遗传学和分子流行病学证据越来越多,逐渐引起了医生和患者的广泛关注[1,2]。本研究通过控制来自母亲方面的HBV传播，探讨影响HBV父婴传播的危险因素，以期为控制HBV的父婴传播提供理论依据和实践指导。

1材料和方法

1.1材料来源：自2009年3月-2013年3月在桂林医学院附属医院出生的婴幼儿。

1.2病例选择

1.2.1入选标准⑴母亲HBV血清标志物HBsAg、血清HBVDNA阴性。⑵父亲HBsAg阳性。⑶新生儿均接受过HBV主动+被动免疫。新生儿能定期复查HBsAg或HBVDNA，相隔时间至少半年。

1.2.2剔除标准⑴孕妇抗HCV、抗HIV阳性。⑵孕妇有出血性疾病、严重器质性疾病、精神病，嗜酒，吸毒。⑶孕妇在孕期用过抗病毒药、免疫调节剂或抑制剂、细胞毒药物或类固醇激素。⑷新生儿有输血或血制品使用史。

1.2.3入选对象：共收集到111份病历资料，其中新生儿HBV慢性感染者19例，未感染HBV者92例，感染率为17.12％。

1.3检测项目：HBsAg由自动酶免分析连体机自动完成检测；用荧光定量PCR法检测HBVDNA定量。

1.4根据专业知识选择5个可能影响新生儿HBV父婴传播的因素来进行分析，并对其进行数量化处理(表1)。

表1新生儿HBV慢性感染影响因素的数量化方法

因素性质数量化方法

父亲年龄(岁)定量取实际年龄值

父亲HBVDNA(㏒－1)定量取实际值

父亲HBeAg定性0.阴性1.阳性

父亲乙肝一级家族史定性0.无1.有

母亲HBsAb定性0.阴性1.阳性

统计学方法运用SPSS15.0forWindows统计软件进行，两样本均数的比较用t检验，二分类Logistic回归分析采用Wald检验前进法，自变量进入方程的显著性水平为0.05，剔除的显著性水平为0.1。

2结果

2.1一般资料见表2。

表2影响新生儿HBV慢性感染的因素情况

感染组与未感染组的父亲HBVDNA(㏒－1)、父亲HBeAg、父亲乙肝一级家族史、母亲HBsAb的差异均有统计学意义。为了排除混淆因素的影响，以新生儿有无HBV感染作为因变量，父亲HBVDNA(㏒－1)、父亲HBeAg、父亲乙肝一级家族史、母亲HBsAb、父亲年龄作为自变量应变量进行二元logistic回归。

2.2Logistic回归分析结果提示：第一步自变量母亲HBsAb入选，方程分类能力达82.9﹪。第二步自变量父亲HBVDNA入选，方程分类能力达91.9﹪。母亲HBsAb、父亲HBVDNA对新生儿成为慢性HBV感染者有统计学意义；父亲HBeAg、父亲乙肝一级家族史、父亲年龄对新生儿成为慢性HBV感染者无统计学意义。母亲HBsAb回归系数B为负数，父亲HBVDNA的回归系数B为正数，母亲HBsAb阳性是高危新生儿慢性HBV感染的保护因素，父亲HBVDNA升高是高危新生儿慢性HBV感染的危险因素，自变量对方程式的统计量Wald值父亲HBVDNA﹥母亲HBsAb，提示父亲HBVDNA对高危新生儿成为慢性HBV感染者的贡献较大。

3讨论

但近年来国内外研究结果表明，母亲不是HBV感染者，其新生儿也有可能感染HBV，造成这种感染的一个合理解释是父亲为HBV感染者，通过生殖细胞传染给了新生儿。本研究发现HBV父婴传播率为17.12％，虽然与国内报道的父婴传播水平27.3%明显要低[3]；但再次证明了HBV父婴传播的存在及危险，理应引起重视。

HBeAg阳性提示HBV病毒复制活跃，传染性较强，而HBVDNA更是评估HBV传染性大小的一个量化指标。以往的研究表明，父亲血液HBVDNA阳性是父婴垂直传播的危险因素，且随病毒载量的增加，子代父婴垂直传播率也增加[4]。有学者提议将准父亲的血清HBeAg、HBVDNA甚至精液HBVDNA列入孕前的常规检测，对HBVDNA载量高者进行系统有效的抗病毒治疗，至血清HBVDNA载量水平下降后、甚至精液HBVDNA载量水平下降后再怀孕，将对防范HBV父婴垂直传播起到积极和有效的作用[5]。本研究结果显示父亲HBVDNA升高是高危新生儿慢性HBV感染的危险因素，抗病毒治疗后配偶再怀孕也许是减少HBV父婴传播的有效措施之一，但选择何种药物以及药物的安全性有待进一步研究。

另外，本研究显示母亲HBsAb阳性是高危新生儿慢性HBV感染的保护因素，国内已有学者在孕20周给孕妇肌注乙肝免疫球蛋白(HBIG)降低HBV父-母-婴传播几率的经验[6]。那么，为了减少HBV父婴传播，配偶在孕前接种乙肝疫苗获得免疫至HBsAb(+)后再妊娠；或者在孕前、其他孕期注射HBIG是否更为有效呢？有必要进行进一步的研究。

参考文献

[1]KomatsuH,InuiA,SogoT,etal.SourceoftransmissioninchildrenwithchronichepatitisBinfectionaftertheimplementationofastrategyforpreventioninthoseathighrisk[J].HepaRes,2009;34:1872-1878.

[2]甘露,孟庆举,黄美凤,等.乙型肝炎病毒父婴垂直传播的研究进展[J].妇产与遗传，2012，2(2):42-44.

[3]卢银平,曹伟,洪梅,等.父亲HBV携带与婴儿HBV感染的关系[J].

中国妇幼保健，2011，26(2):220-221.

[4]张荣莲,罗颖,谢婧娴,等.HBV父婴垂直传播水平与HBVDNA载量的相关研究[J].中华流行病学杂志，2010，31(2):159-161.

[5]陈起燕,荣莲,黄欣欣.乙肝父婴垂直传播的临床观察[J].中国妇幼保健,2013，11(28):1747-1748.

[5]丁冬梅,张俊明.乙肝免疫球蛋白联合乙肝疫苗阻断乙肝父婴传播效果观察[J].山东医药,2009,49(48):3-3.

[6]王珊珊,唐博恒,刘金华等.乙型肝炎病毒父婴传播的免疫预防研究[J].华南国防医学杂志，2010，24(1):6-8.

课题来源：广西卫生厅自筹科研课题项目(Z2009054)