老年女性妇科急腹症病因素及临床特点

赵淑娜

赵淑娜

(辽宁省辽阳市第三民医院111000)

【摘要】目的：探讨老年女性妇科急腹症病因素及临床特点。方法：对2011年3月—2013年3月于我院进行治疗的124例老年女性妇科急腹症患者的临床资料进行回顾性分析。结果：首诊于外科的14例被误诊，术后经诊断为卵巢囊肿破裂55例，卵巢囊肿扭转59例，子宫体脓肿穿孔8例，子宫扭转2例。结论：老年女性妇科急腹症和其他年龄段具有不同的临床特点，故在诊断时应该详细询问病史，放宽思路，广泛进行收集资料，详细全面查体和进行必要的检查。

【关键词】老年女性急腹症临床特点

【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）17-0181-01

老年女性妇科急腹症因临床表现不典型，体症与症状不一致，首诊时多以内、外科疾病收治，故给诊断带来困难，容易延误老年女性妇科急腹症的治疗。为了探讨老年女性妇科急腹症病因素及临床特点，提高老年女性妇科急腹症的诊断水平，对2011年3月—2013年3月于我院进行治疗的124例老年女性妇科急腹症患者的临床资料进行回顾性分析。现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料选取2011年3月—2013年3月于我院进行治疗的老年女性妇科急腹症患者124例，年龄58—82岁，平均年龄68.9岁。首诊于外科的患者34例，首诊于内科38例，首诊于妇科的52例。其中老年女性患者并发有内科疾病46例，主要为高血压病、脑血管病、冠心病、心律失常、糖尿病、支气管哮喘、肺气肿、慢性支气管炎。发病到接诊时间为2天到2周。

1.2临床表现主要表现为阵发性腹部疼痛，伴有呕吐、恶心47例，其中20例腹部反复隐痛，腹部可忍受。27例发病较急，腹部疼痛剧烈；腹胀23例，伴阴道流液4例，伴恶心、呕吐14例；下腹部肿块14例；腰酸伴排尿不适13例；11例腹部反跳痛、压痛明显；6例血压偏低，呼吸急促、脉搏较快。妇科检查中56例触及囊性肿块，14例宫颈剧痛，压痛明显，双附件压痛，子宫略大；B超诊断单侧卵巢囊肿23例，双侧卵巢囊肿54例，盆腔积液38例，伴有宫腔积液12例。5例未见异常。血常规发现白细胞数量43例明显升高。

1.3治疗方法124例老年女性妇科急腹症患者均进行剖腹探查。78例行急诊手术。56例行择期手术。急诊手术中，56例囊肿扭转和破裂，其中21例行双侧附件切除术，32例行单侧附件切除术，3例行子宫加双侧附件切除术。22例子宫脓肿穿孔，其中18例行子宫切除和腹腔引流术，4例行腹腔脓液引流术。择期手术中，23例行全子宫加双附件切除术加盆腔淋巴清扫术，22行全子宫加双附件切除术，8例行双附件切除术，3例行单附件切除术。

1.4术后并发症术后有24例缓则出现并发症，其中19例切口感染延期愈合；12例肺部感染；3例出院半月后发生感染，盆腔脓肿。

2.诊断结果

术前诊断为卵巢囊肿破裂54例，卵巢囊肿扭转56例，阑尾穿孔8例，肠道肿瘤破裂6例。术后诊断为卵巢囊肿破裂55例(浆液性28例，黏液性17例)，卵巢囊肿扭转59例(单纯性囊肿3例，浆液性囊腺瘤34例，黏液性囊腺肿22例)，囊肿最小为5㎝×5cm×3cm，最大为18㎝×22cm×10cm，扭转180°—720°，子宫体脓肿穿孔8例，子宫扭转2例。首诊于外科的14例被误诊，8例误诊为阑尾穿孔，6例误诊为肠道肿瘤破裂，术后确诊为子宫体脓肿穿孔8例，子宫扭转2例，卵巢囊肿破裂1例，卵巢囊肿扭转3例。

3.讨论

与年轻妇女相比，年轻急腹症中异位妊娠约占80%，而老年女性妇科急腹症以卵巢囊肿扭转、卵巢囊肿破裂为主，约占92%。老年妇女患者随着年龄增长，雌激素减少，各种器官和组织的功能和形态出现退行性改变，肿瘤甚至子宫易发生扭曲。所以老年女性妇科急腹症与其他年龄特点不同：(1)以卵巢囊肿扭转、卵巢囊肿破裂为主，卵巢囊肿扭转以浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺肿为主，约占95%。(2)术后并发症较多：老年女性患者抵抗力下降，体质比较差，并发症较多，主要为术后感染。(3)合并症较多：老年女性患者体弱多病，常由于急腹症引起合并的慢性病发作，可掩盖急腹症的病情，产生错误的判断，增加治疗急腹症的复杂度。(4)病理变化和临床表现不一致。老年女性患者因反应相对迟钝，症状不典型，腹膜炎时疼痛不明显。

本研究表明，老年女性妇科急腹症临床表现和体征不典型，首诊于外科的14例被误诊，术后确诊为子宫体脓肿穿孔8例，子宫扭转2例，卵巢囊肿破裂1例，卵巢囊肿扭转3例。原因主要有：(1)临床医生体检不够全面或不甚了解病史。(2)女性解剖学特点易与外科疾病混淆。(3)老年女性患者不重视，致使病情加重，延误或耽误治疗时机，尤其是患者由于家庭经济困难，敷衍了事或不及时就医，使得病情加重。(4)老年女性患者对疾病的认识不够，就诊较晚，主诉不确定，拒绝进行妇科检查而导致延误就诊时间，不愿就诊，造成病情复杂，导致误诊。本研究11例腹部反跳痛、20例腹部反复隐痛。

为了老年女性妇科急腹症的诊断水平，老年妇女由于涉及到妇科疾病而羞于讲述，应耐心询问。除应判断和鉴别妇科疾病外，还需鉴别内外科疾病。故在诊断时应该详细询问病史，放宽思路，广泛进行收集资料，详细全面查体和进行必要的检查，充分分析症状产生的可能原因，利于判断老年女性妇科急腹症。

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