观察子宫动脉栓塞术联合利凡诺在前置胎盘中晚期妊娠引产中的应用效果万英霞

万英霞

讷河市人民医院黑龙江讷河市161300

【摘要】：目的：观察评价子宫动脉栓塞术联合利凡诺在前置胎盘中晚期妊娠引产中的应用效果。方法：对我院妇产科2017年3月-2018年3月收治的14例行双侧子宫动脉栓塞术同时应用利凡诺终止妊娠的中晚期妊娠前置胎盘状态患者的资料进行分析，观察引产的效果。结果：所有患者在手术后均有明显的宫缩，经阴道自然分娩胎儿。术后，胎儿娩出时间为58-95h，平均（74.74±13.88）h；其中1例患者由于注射利凡诺72h后，仍然无临床的先兆，给予第2次羊膜腔内注射利凡诺后，引发宫缩，自然娩出胎儿。所有患者产后出血量89-315ml，平均产后出血量（146.74±41.63）m1，无产后大出血发生；随访后，所有患者均于术后27-62d恢复月经，平均（37.53±7.45）d，均无明显的月经异常。1例患者术后臀部疼痛；2例患者术后发热，体温最高者达38.4℃，给予解热镇痛药治疗后，体温恢复正常；所有患者无严重的胃肠道反应出现。结论：子宫动脉栓塞术联合利凡诺在预防中晚期妊娠胎盘前置状态引产出血中，可以取得比较满意的临床效果，去严重的术后以及产后并发症发生，具有在临床上进行广泛推广应用的临床价值。

【关键词】：子宫动脉栓塞术；利凡诺；中晚期妊娠；胎盘前置状态；应用效果

ToobservetheeffectofuterinearterialembolizationcombinedwithLifannuoinprepositionplacentamiddleandlatepregnancyinducedlabor

Objective:ToobserveandevaluatetheefficacyofuterinearterialembolizationcombinedwithLifannuointheinductionofpreplacentainlatepregnancy.Methods:thedataof14patientswithpreplacentalstateofmiddleandlatepregnancywhoreceivedbilateraluterinearteryembolizationfromMarch2017toMarch2018inourdepartmentofobstetricsandgynecologywereanalyzed,andtheeffectofinducedlaborwasobserved.Results:Allpatientshadobviouscontractionsafteroperationandgavebirthtothefetusnaturallythroughthevagina.Aftersurgery,thefetaldeliverytimewas58-95h,withanaverage(74.74±13.88)H;OneofthepatientsstillhadnoclinicalwarningaftertheinjectionofLifannuo72h.AfterthesecondinjectionofLifannuointheamnioticcavity,contractionswerecausedandthefetuswasnaturallyborn.Thepostpartumhemorrhageinallpatientswas89-315ml,theaveragepostpartumhemorrhagewas(146.74±41.63)M1,andnopostpartumhemorrhageoccurred;Afterfollow-up,allpatientsresumedmenstruationaftersurgery27-62d,withanaverage(37.53±7.45)D,andnosignificantmenstrualabnormalities.Onecaseofpostoperativehippain;Twopatientshadpostoperativefeverandthehighestbodytemperaturereached38.4°C.Aftertreatmentwithantipyreticanalgesics,thebodytemperaturereturnedtonormal;Therewasnoseriousgastrointestinalreactioninallpatients.Conclusion:uterinearterialembolizationcombinedwithLifannuocanachievesatisfactoryclinicaleffectinpreventingprepositionbleedinginthemiddleandlatestagesofpregnancy,andcaneliminateseriouspostoperativeandpostpartumcomplications.Ithasclinicalvalueforwidespreadclinicalapplication.

Keywords:uterinearterialembolization;Lifannuo;Mid-to-latepregnancy;Placentapreposition;ApplicationEffect

前置胎盘是临床常见的产科并发症之一，也是导致孕妇在妊娠中晚期发生出血的主要原因[1]。近年来，随着人工流产次数的增多以及剖宫产率的逐渐增高，前置胎盘的发病率也随之呈现逐年上升的趋势。妊娠中晚期完全性前置胎盘状态在进行引产时存在较大的危险，术中可以发生大出血，有的甚至需要切除子宫。因此，采用何种方式对前置胎盘患者终止妊娠，并且怎样使得产后出血能够有效的减少和避免是一个比较棘手的问题。2017年3月-2018年3月，我院对14例前置胎盘中晚期妊娠需引产的患者采用子宫动脉栓塞术联合利凡诺羊膜腔内注射进行引产，取得的临床效果比较满意，现将有关研究结果总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

对我院妇产科2017年3月-2018年3月收治的14例行双侧子宫动脉栓塞术同时应用利凡诺终止妊娠的中晚期妊娠前置胎盘状态患者的资料进行分析。所有患者在引产前均有阴道流血，均经过彩超检查证实为胎盘前置状态，均为自愿结束妊娠。本组患者年龄23-40岁，平均年龄（32.5±4.7）岁；孕周22-31周，平均孕周（27.1±4.3）周；初产妇5例，占35.71%，经产妇9例，占64.29%；有人工流产史者8例，占57.14%；有剖宫产史者6例，占42.86%；部分性前置胎盘4例，占28.57%，完全性前置胎盘10例，占71.43%；6例患者有较多的阴道流血，其中2例患者在入院时即发生失血性休克，2例期待治疗无效，2例死胎。

1.2方法

所有患者均采用局麻的方式，在右侧腹股沟股动脉选择作为穿刺点，采用Seldinger技术进行股动脉置管。将导管(5F)分别送至两侧髂内动脉进行造影，明确子宫动脉的走向后，在X线透视下，将明胶海绵颗粒与适量的造影剂混合后，缓慢的注入血管，在子宫动脉主干处滞留，再次行造影术，以确定子宫动脉已经被完全的阻塞，拔鞘并进行压迫止血。术后对穿刺部位进行加压包扎，同时采取平卧位卧床休息，穿刺肢体制动24h。栓塞术后1.5-16h，采用羊膜腔注入100mg利凡诺，待患者发动宫缩且宫口开大超过2cm以上时，行胎盘钳夹、胎体牵引或者是毁胎术将胎儿取出，以有效的缩短引产的时间，减少患者的痛苦和创伤。在胎儿以及胎盘排出后24h，静脉滴注500ml低分子右旋糖酐以及16ml复方丹参注射液，以有效的促进子宫侧支循环的建立。术后48h内，可以根据患者的具体情况进行对症治疗，包括应用镇痛药、退热药物以及应用抗生素3d预防感染的发生。密切的监测患者的一般情况，包括腹痛、足背动脉搏动、阴道出血、胎儿与附属物排出是否完整、子宫复旧以及月经复潮时间等。术后72h，采用B超检查对子宫以及附件的情况进行详细的了解。

2结果

2.1引产效果观察

所有患者在手术后均有明显的宫缩，经阴道自然分娩胎儿。术后，胎儿娩出时间为58-95h，平均（74.74±13.88）h；其中1例患者由于注射利凡诺72h后，仍然无临床的先兆，给予第2次羊膜腔内注射利凡诺后，引发宫缩，自然娩出胎儿。所有患者产后出血量89-315ml，平均产后出血量（146.74±41.63）m1，无产后大出血发生；随访后，所有患者均于术后27-62d恢复月经，平均（37.53±7.45）d，均无明显的月经异常。

2.2并发症发生情况观察

1例患者术后臀部疼痛；2例患者术后发热，体温最高者达38.4℃，给予解热镇痛药治疗后，体温恢复正常；所有患者无严重的胃肠道反应出现。

3讨论

近年来，随着影像技术以及微创技术的不断发展和进步，子宫动脉栓塞术逐渐广泛应用于临床治疗产后出血，能够取得比较满意的止血效果[2]。采用利凡诺引产前应用子宫动脉栓塞术对于中晚期妊娠胎盘前置状态患者可能具有以下的临床意义[3]：(1)促进引产的发生。子宫动脉栓塞后可以使得子宫以及胎盘的血液供应受到阻断，刺激子宫进行收缩，导致胎儿死亡，进一步的诱发流产的发生，明显的增强了利凡诺的引产效果。(2)安全性较高。在将子宫动脉栓塞后，子宫的血流受到阻断，使得引产导致的大量出血明显的减少，也可以避免伴有胎盘植入的患者突发性大量出血的情况发生。(3)微创性好。由于只是在局部穿刺栓塞子宫动脉，不需要开腹手术，减少了患者的损伤，患者术后恢复较快，术后并发症较少。本组资料中，所有患者在手术后均有明显的宫缩，经阴道自然分娩胎儿。术后，胎儿娩出时间平均（74.74±13.88）h；其中1例患者由于注射利凡诺72h后，仍然无临床的先兆，给予第2次羊膜腔内注射利凡诺后，引发宫缩，自然娩出胎儿。所有患者平均产后出血量（146.74±41.63）m1，无产后大出血的发生；随访后，所有患者均于术后27-62d恢复月经，平均（37.53±7.45）d，均无明显的月经异常。所有患者均无严重的并发症出现。由此可见，子宫动脉栓塞术联合利凡诺在预防中晚期妊娠胎盘前置状态引产出血中，可以取得比较满意的临床效果，去严重的术后以及产后并发症发生，具有在临床上进行广泛推广应用的临床价值。由于本次研究的样本量比较少、观察的时间也比较短，因此，在今后的研究工作中，需要累积更多的样本以进行进一步的研究。

[参考文献]

[1]胡晓燕,李琴芬.子宫动脉栓塞术在中央型前置胎盘中晚期妊娠引产中的应用观察[J].山东医药,2011,5l(18):86-87.

[2]关珊,王厚梅.子宫动脉栓塞术联合利凡诺在前置胎盘中晚期妊娠引产中的应用[J].贵阳医学院学报,2011,36(6):614-615.

[3]武继承,王永红,魏明珠,等.子宫动脉栓塞术联合利凡诺在完全性前置胎盘状态引产中的应用[J].中国医药指南,2013,11(32):10-12.