探讨手足口病重症病例与普通病例临床特征对比张颖群

张颖群王晓萍

哈尔滨市香坊区疾病预防控制中心150046

摘要目的：研究分析重症手足口病的临床特征及治疗效果，为防治手足口病（HFMD）提供依据。方法：此次研究的对象是选择35例重症HFMD病例和32例普通病例，将其临床资料进行回顾性分析，并比较两个组别的一般资料、临床资料、实验室检查资料以及治疗转归结果。结果：HFMD重症病例组与普通病例组相比，热程长、热峰高、外周血WBC高、外周血中性粒细胞比例高、血糖浓度高，胸部X线、神经系统、呼吸系统、循环系统异常比例高（P<0.05）；重症组发生1例死亡，32例治愈，2例好转。结论：摸清重症HFMD的临床特征，对其早发现、早诊断、早治疗具有重要意义，从而降低病死率和提高治愈率。

关键词手足口病重症肠道病毒临床特征

Objective:Tostudyandanalyzetheclinicalfeaturesandtherapeuticeffectsofseverehandfootandmouthdisease(HFMD),andtoprovideabasisforthepreventionandtreatmentofhandfootandmouthdisease(HFMD).Methods:thesubjectsofthisstudywere35severeHFMDcasesand32ordinarycases.Theclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed,andthegeneraldata,clinicaldata,laboratorydataandtreatmentoutcomeoftwogroupswerecompared.Results:comparedwithnormalgroupHFMDseverecasesincasegroup,heatduration,heatpeakheight,WBCinperipheralblood,peripheralbloodneutrophilratio,highbloodglucoseconcentrationishigh,chestX-ray,nervoussystem,respiratorysystem,circulatorysystemofabnormalhighproportion(P<0.05);severegroupdeathoccurredin1cases.32caseswerecured,2casesimproved.Conclusion:tofindouttheclinicalfeaturesofsevereHFMDisofgreatsignificancetoearlydetection,earlydiagnosisandearlytreatment,thusreducingthemortalityandimprovingthecurerate.

Keywordsontheclinicalcharacteristicsofsevereenterovirusinhandfootandmouthdisease

收集35例重症HFMD病例，以32例普通病例为对照，总结重症HFMD的临床特征和表现，及实验室检查等情况，为早发现、早诊断、早治疗HFMD提供临床依据，现将研究结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2016年9月～2016年11月我院收治住院手足口病重症病例35例（危重10例），其中经病原学证实为肠道病毒71型（EV71）感染24例（68.6%），柯萨奇病毒A组16型（CoxA16）感染3例（8.6%），其余未检出具体分型或未作检测；再随机选择我院收治的32例普通型手足口病病例作为对照。普通组，男15例，女17例，年龄11个月～52月，平均32.50±16.85个月。重症组，男17例，女18例，年龄7～56个月，平均25.46±14.80个月。两组在年龄（t-0.019，P0.890）、性别（X2=1.821，P=0.073）等方面比较差异无统计学意义（P<0.05）。

1.2诊断标准：均符合卫生部颁发的《手足口病诊疗指南（2010年版）》重症病例诊断标准。

1.3研究方法：回顾性收集普通病例组和重症病例组的如下指标。①发病人群的一般资料；②临床症状（热程、热峰、神经系统、呼吸和循环系统症状等）；③实验室检查（WBC、外周血中性粒细胞比例、血糖、CK、CK-MB、CRP、胸部X线、脑脊液、各系统检查等）；④治疗情况；⑤预后情况（转归等）。

1.4统计分析：应用统计软件SPSS13.0进行统计分析，P<0.05表示有统计学意义；计量资料以表示，比较采用两个独立样本t检验；频数资料比较采用X2检验或精确概率法。

2结果

2.1主要临床观察指标比较分析：重症组热程2.53±1.02天、热峰39.03±0.63℃、外周血WBC（12.34±4.20）×109/L、外周血中性粒细胞比例57.85%±17.55%、血糖6.73±1.98mmol/L、CK132.66±73.87（U/L）、CK-MB18.26±15.55（U/L）、CRP1.96±4.07mg/L，胸部X线异常20例（57.1%）、神经系统异常33例（94.3%）、呼吸系统异常19例（54.3%）、循环系统异常7例（20.0%）；普通组热程1.19±1.35天、热峰37.56±0.68℃、外周血WBC（8.28±2.72）×109/L、外周血中性粒细胞比例41.10%±15.96%、血糖（4.75±1.32）mmol/L、CK（104.17±63.93）U/L、CK-MB（8.88±6.84）U/L、CRP（1.85±1.70）mg/L，胸部X线异常9例（28.1%）、未出现神经系统、呼吸系统、循环系统异常。两组热程、热峰、外周血WBC、外周血中性粒细胞比例、血糖浓度、胸部X线、神经系统、呼吸系统、循环系统异常之间差异均有统计学意义（P<0.05）；两组CK、CK-MB、CRP之间差异均无统计学意义（P>0.05）。

2.2治疗及转归：普通病例组主要给予抗病毒、对症治疗。重症组在上述治疗基础上给予甘露醇降颅压治疗；酌情应用糖皮质激素治疗，个别病例进展快、病情凶险加大剂量；酌情应用静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2天给予；危重病例及有向危重型发展征象立即气管插管机械通气；根据血压、循环的变化选用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等药物；保护重要脏器功能，维持内环境的稳定。普通病例组转归均为治愈，重症组35例中，32例治愈，2例好转，1例死亡（入院10小时内死于神经源性肺水肿）。

3讨论

本研究HFMD重症病例的临床特征主要包含以下几点：①多数为EV71型感染，占68.6%，其中包括10例危重病例，发生1例死于神经源性肺水肿；②年龄，多发生于<3岁；③发热和热程：持续高热是病情重的表现之一【1】；④实验室检查异常：血糖，随机血糖升高是早期发现重症病例的重要线索之一，提示中枢神经系统受累，交感神经兴奋、肾上腺素分泌增多；血白细胞计数和中性粒细胞比例：重症病例由于处于应激状况，外周血白细胞释放增多，中性粒细胞比例同步升高；⑤各系统异常：94.3%出现神经系统症状，包括精神萎靡、嗜睡、谵妄、惊跳、肢体抖动、表情淡漠、乏力、双眼凝视、眼球运动障碍、头痛、呕吐、抽搐等；54.3%出现呼吸系统异常，其症状包括气促、紫绀、咳白色或粉红色泡沫痰、抽泣样呼吸、点头样呼吸、肺部啰音等；20%发生循环系统异常，包括出冷汗、末梢循环不良、心率过快、心音低钝等；57.1%发生胸部X线异常【2-3】。

目前，治疗HFMD尚无特效治疗药物，也无高效的抗病毒药物，以对症处理为主。一般HFMD病例，只要给予抗病毒、对症治疗，临床密切观察即可。对于HFMD重症病例，进入神经系统受累阶段的重症病例，宜早期脱水、使用小剂量糖皮质激素和较大剂量的丙种球蛋白，大多数可阻止其向心肺衰竭阶段转化；对心肺衰竭阶段的病危患者，应尽早插管行人工机械通气，同时控制血压、血糖和水电酸碱平衡，合并消化道出血者静脉使用奥美拉唑［4-6］。总之，重症病例经过及时治疗，多数治愈，少数好转，取得较满意疗效。

参考文献

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