探讨高危子宫内膜癌术后采用TC化疗方案与TC化疗方案联合治疗的疗效

杨发勇

岳阳市二人民医院414000

【摘要】目的：将TC化疗方案与放疗联合用于高危子宫内膜癌术后患者治疗中，对其疗效进行评价。方法:对我院收治的61例高危子宫内膜癌术后患者分组研究，所有患者均行筋膜下子宫及双附件切除术+淋巴结切除术治疗，乙组术后行放射治疗，甲组在此基础上联合TC化疗方案，对两组治疗结果进行评价。结果：甲组腹膜后淋巴结、肺远处转移率分别3.23、0，盆腔、阴道局部复发率分别为0、3.23%，与乙组13.33%、10.0%、6.67%、16.67%相比，相对更低（p<0.05）；甲组骨髓抑制出现率与乙组相比，相对更高（p<0.05），两组腹泻、脱发、神经毒性等不良反应出现率相比，差异不明显（p>0.05）；甲组3年生存率为90.32%，与乙组66.67%相比，相对更高（p<0.05）。结论：TC化疗方案与放疗联合用于高危子宫内膜癌术后患者治疗中效果理想，可降低远处转移率、局部复发率，提升3年生存率，但与单纯放疗相比，其出现骨髓抑制不良反应较高，临床应引起重视，给予释放措施防治，以提升患者生存质量。

【关键词】：高危子宫内膜癌术后；TC化疗方案；放疗

子宫内膜癌为妇产科常见的一种恶性肿瘤，多见于围绝经期、绝经期后的女性。目前临床对早期子宫内膜癌患者主要采取手术治疗，有一定效果，对中晚期或高危子宫内膜癌患者，通常采用手术为主、放化疗为辅的综合治疗方式，以延长患者生存时间[1]。本研究将TC化疗方案与放疗联合用于高危子宫内膜癌患者术后治疗中，旨在观察其疗效。报道见下：

1资料与方法

1.1一般资料

研究进行时间在2014年2月~2015年3月，对象为我院收治的高危子宫内膜癌患者，共63例，以治疗意愿及方式分为甲组（n=31）与乙组（n=30）。甲组年龄43~63岁，平均（52.67±8.56）岁，Ⅰb期低分化14例，Ⅱ期8例，Ⅲ期9例。乙组年龄44~65岁，平均（52.69±8.58）岁，Ⅰb期低分化12例，Ⅱ期9例，Ⅲ期9例。两组基线资料相比，差异不明显（P>0.05）。

1.2纳入、排除标准

纳入：据经手术病理组织学检查确诊为高危子宫内膜癌Ib期低分化G3、ⅡⅢ期或以上；存在子宫内膜癌高危因素；患者及家属均对本研究知情，并签署同意书。排除：精神疾病者；凝血功能障碍者；合并肝肾等功能障碍者；临床资料不完整者；对研究使用药物过敏者；有手术禁忌症者。

1.3方法

两组均行筋膜下子宫及双附件切除术+淋巴结切除术治疗。乙组术后行放射治疗，照射上界为第5腰椎上缘部位，照射下界为闭孔下缘1厘米处，侧面至真骨盆腔外侧2厘米处，2Gy/次，1周治疗4次，剂量为30Gy。之后中央挡铅4厘米，换成前后四野照射，总剂量为50Gy，全盆腔照射时间在4至6W左右。

甲组在乙组基础上联合TC化疗方案治疗，第1d给予紫杉醇135mg/m2静滴，第2d给予卡铂300mg/m2,静注，3至4W为一个化疗周期，化疗2个周期后对患者进行放射治疗，方法与乙组一致。

1.4观察指标

对两组患者进行为期3年的随访，每3个月复查1次，对两组治疗后腹膜后淋巴结转移率、肺远转移率、局部复发率进行比较。统计两组治疗后骨髓抑制、腹泻等不良反应情况。对两组3年生存率进行比较。

1.5统计学方法

分析软件为SPSS19.0，以p<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗后远处转移、局部复发情况分析

观察表1可知，甲组腹膜后淋巴结、肺远处转移率分别3.23、0，盆腔、阴道局部复发率分别为0、3.23%，与乙组13.33%、10.0%、6.67%、16.67%相比，相对更低（p<0.05）。

2.2两组治疗后不良反应分析

观察表2可知，甲组骨髓抑制出现率与乙组相比，相对更高（p<0.05），两组腹泻、脱发、神经毒性等不良反应出现率相比，差异不明显（p>0.05）。

2.3两组三年生存率

甲组3年生存率为90.32%（28/31），乙组为66.67%（20/30），两组3年生存率相比，甲组相对更高（x2=16.567，p<0.05）。

3讨论

子宫内膜癌为临床常见的一种恶性肿瘤，本病目前病因尚不明确，具有较高的发病率，且逐年增长，其发病率仅次于宫颈癌[2]。患者发病后临床症状主要包括出血、疼痛、阴道排液等，若不及时治疗，可累及肾脏、膀胱等重要脏器，导致不孕，甚至引发全身器官衰竭。因此对子宫内膜癌患者应及时采取合理手段治疗，以提升其生存率。

目前临床对子宫内膜癌患者主要根据病理分期制定治疗方案，早期常以手术治疗，术后可根据患者情况给予化疗、放化疗等治疗。NCNN指南主张，对高危子宫内膜癌患者术后给予盆腔外照射或腔内后照射行辅助治疗效果理想，可有效预防局部复发[3]。但相关研究表示，盆腔外照射虽能一定程度减少复发，但难以延长患者生存时间，存在一定局限[4]。本次研究中，对患者在放疗基础上联合TC化疗，患者局部复发率、远处转移率均明显降低，3年生存率也显著提升。提示术后辅与放化疗综合治疗效果更为显著，可有效延长患者生存时间，降低局部复发率、远处转移率。本次研究所用化疗药物紫杉醇为抗微血管药物，可对解聚、肿瘤细胞优势分裂进行抑制，促进微管蛋白合成，卡铂为常用化疗药物，作用靶点为DNA，可通过对DNA复制、转录进行抑制进而起到抗肿瘤效果[5]。

综上所述，对高危子宫内膜癌术后行TC化疗+放疗效果显著，可降低局部复发率、远处转移率，延长患者生存时间，但会引发骨髓抑制，临床应积极采取防治措施，以提升治疗效果。

【参考文献】

[1]李国强,罗敬,郑志坚,etal.高危子宫内膜癌术后调强放疗联合TC化疗的疗效观察[J].中国医学创新,2017,14(14):21-24.

[2]胡孟达.TC方案联合放疗对于高危子宫内膜癌术后的疗效及安全性分析[J].中外医疗,2016,35(30):121-122.

[3]杨琳琳,张红平,杨谢兰,etal.高危子宫内膜癌术后辅助同步放化疗与单纯放疗的临床对比[J].昆明医科大学学报,2016,37(1):81-84.

[4]柳海燕,周航.Ⅱ～Ⅲ期子宫内膜癌术后联合放化疗疗效与预后分析[J].贵州医药,2016,40(3):290-292.

[5]徐玉云.TC化疗联合调强放疗治疗Ⅲ期子宫内膜癌术后的应用效果[J].中国实用医药,2017,12(33):52-53.