支气管扩张并咯血16例临床分析

毛志彬

毛志彬（湖北省荆门市沙洋县中医院448200）

【摘要】目的探讨支气管扩张的临床治疗方法与疗效。方法收集我院住院的支气管扩张并咯血16例，予止血、抗感染及其他对症治疗。结果近年来支气管扩张临床表现不典型，轻型多见，咳大量脓痰少见，干性支气管扩张多见，其中显效14例，有效1例，无效1例。

【关键词】支气管扩张症咯血

支气管扩张咯血，咯血是喉部以下呼吸道或肺组织出血，通过咳嗽从口腔排出，咯血的血色多为鲜红色，伴泡沫或痰。现回顾我院2008年3月至2012年5月收治的16例支气管扩张并咯血的患者临床资料，为提高本病诊治，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料2008年3月至2012年5月收治的支气管扩张并咯血16例。年龄42-72岁，其中男性8例，女性8例。以上病理均按照《内科学》[1]中支气管扩张标准已经确诊为支气管扩张，均有咯血症状。且根据咯血量多少分为少量咯血，一次性小于100ml/24小时，100-500ml为中等咯血；咯血量一次性量大于100ml或24小时咯血≥500ml为大咯血。

1.2治疗方法

①止血将20u垂体后叶素加入5%葡萄糖500ml，12小时持续静脉滴注[2]，同时用酚妥拉明30mg加入5%葡萄糖500ml静脉滴注，1次/日。

②体位引流防止窒息，应根据病变部位采用相应体位。一般要求病变部位较气管和喉部为高的体位，使病肺处于高位，引流支气管的开口向下。采用手拍或机械振动等方法，使振动波从胸壁传导到支气管，以利排出。

③抗生素治疗第三代头孢4-6g，分2次静脉滴注。合并有臭味为厌氧菌感染，加用甲硝唑。

④镇静、止咳等对症处理。

2疗效判断

根据咯血症状进行评估：显效14例，用药48小时，咯血停止或未见新鲜咯血；有效1例，用药3-5天咯血明显减少或痰中带血，直至咯血消失；无效1例用药后大咯血加重或未停止[3]。

3讨论

支气管扩张多继发于急、慢性呼吸道感染，支气管阻塞症。感染引起管腔粘膜的充血、水肿，使管腔狭小、分泌物易阻塞管腔，导致引流不畅而加重感染[4]，支气管阻塞引流不畅会诱发肺部感染，故两者互相影响促使支气管扩张的发生和发展。同时与遗传免疫异常、解剖缺陷有一定的关系。近年来，随着临床对急慢性呼吸道感染的治疗日渐重视，发病率有所下降。但部分患者平时咳嗽，咳脓痰症状少见。以上咯血为主，故又称为干性支气管扩张。临床治疗较为棘手。

垂体后叶素通过收缩毛细血管等小动脉，使破裂的血管发生闭合，并减少肺组织血流量，降低肺循环阻力，使血管破裂处形成的血栓趋于稳定，而起到良好止血效果。酚妥拉明是一种非选择性α受体阻滞剂，可扩张肺动脉使血液从肺循环转向外周血管，有利于血液凝固和血栓形成，与垂体后叶素联合应用，可起到协同增效的作用。同时酚妥拉明可抵消垂体后叶素的收缩血管作用。垂体后叶素的升压作用可抵消酚妥拉明的降压作用。二药联合不仅不会增加不良反应，还可减轻心率、血压波动，其合用治疗支气管扩张并咯血具有良好的有效性和安全性，值得推广。

参考文献

[1]陆再英.内科学[M].7版.北京：人民出版社2008.39-40.

[2]李元国.垂体后叶素联合酚妥拉明治疗支气管扩张咯血疗效观察[J].广西医科大学学报,2001.20（1），131-132.

[3]白智远,杨宇成.支气管扩张大咯血84例治疗探讨[J].陕西医学杂志，2010，39（7）835-836.

[4]陈万立.慢性支气管炎25例疗效观察[J].中华医学实践，2010.9（5）：67.