PICC导管留置导管移位原因和对策研究

陈辉

（昆明市第一人民医院老年病科云南昆明650011）

【摘要】目的：探讨分析老年病科PICC导管留置导管移位原因和对策研究。方法：选取2015年1月-2016年6月期间我科收治的147例置管的病人作为观察对象，观察其PICC导管移位原因并进行分析，最后进行对策干预。结果：在147例PICC导管留置患者中，其中共出现21例发生导管移位，8例滞留在外周静脉，13例误入颈内静脉。发生原因主要包括患者体位不当、过度活动、固定不牢、情绪紧张等。结论：PICC导管留置导管移位使临床中常出现的并发症，应加强护理对策干预，延长PICC导管留置时间，防止出现移位。

【关键词】PICC；留置导管移位；对策研究

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）24-0252-02

在临床研究中，PICC指经外周静脉置入中心静脉导管的技术（peripherallyinsertedcentralcatheter，PICC），属于临床中常用的治疗方式[1]，该技术操作简单、安全，且后期维护工作简单，方便长期留置。该操作技术常被应用于肠外营养、长期静脉输液或者肿瘤化疗等患者的治疗当中[2]。但若护理不当，易产生PICC留置导管移位等并发症，因此，本次研究中，对老年病科PICC患者发生导管移位的原因进行分析，并给予护理对策应对，具体报道如下。

1.资料和方法

1.1基线资料

选取2015年1月-2016年6月期间我科收治的实施147例PICC导管穿管患者作为观察对象，所有患者均对本次研究知情，并自愿纳入观察中。

当中，男性患者、女性患者各占36、24例；年龄在65岁～79岁范围之内，平均年龄为（70.13±3.45）岁；穿刺静脉中，贵要静脉75例，肱静脉60例，正中静脉12例；最短导管留置时间为10天，最长留置时间为485天（留置导管时间达到1年给予拔管。家属要求延期使用时，均有家属签字认同）。

1.2方法

选用美国巴德公司生产的PICC导管，导管型号规格为4Fr，长度为60cm，三向瓣膜式。根据患者的具体血管评估情况为其选择合适的肘部浅静脉，本次研究中，贵要静脉75例，肱静脉60例，正中静脉12例。术前征得患者同意后，指导其取仰卧位，手臂向外伸展90度（与身体垂直为标准），将其头部侧向患侧。对导管进行常规消毒、铺巾，全程操作保证在无菌的环境下进行，以免造成感染。使用生理盐水将手套冲洗干净，严格检查导管后进行穿刺操作，穿刺是与患者皮肤呈20～30度角。穿刺成功后将导管缓慢插入，正压封管，使用3M透明贴膜将患者穿刺部位进行固定。术后使用X线对患者进行检查，并确定PICC导管前端位置无误。

1.3统计学处理

将本次研究中所有患者的基本资料数据录入到SPSS20.0软件中，并进行核对。

2.结果

本次研究观察的147例PICC导管留置人中，其中共出现21例发生导管移位，发生率为14.29%；其中8例滞留在外周静脉，13例误入颈内静脉。

3.原因分析

3.1患者体位不当

本组中出现8例误入颈内静脉现象，主要因为患者在睡眠时，头部偏向于导管的对侧方向，未能使头部向肩部靠拢，患者的颈内静脉与锁骨之间呈锐角，使导管顺势滑入右心房，导致误入颈内静脉。

3.2过度活动

部分患者因疼痛难耐，而辗转反侧，导致术侧肢体活动的幅度过大，因此易使导管滑入左心房。

3.3固定不牢

常出现无菌贴膜因汗渍潮湿影响粘力松动，造成导管向外滑出，或是患者烦躁，拉出部份。护工看护不到位时，为患者穿脱衣服时将导管带出。

3.4情绪紧张

受自身病情影响以及对PICC导管留置术的不了解，患者易出现紧张、焦躁等不良情绪，导致血管痉挛、抽不出血等状况。

4.护理对策

4.1健康教育

在进行PICC导管留置术之前，医护人员应向患者详细讲解关于导管保护方面的知识，增强患者对导管留置的了解度，并教会其正确穿衣、脱衣等日常活动。告知其注意事项，使其提前做好心理准备，提高防范预警。对其焦躁、紧张等负面情绪进行疏导，避免其过度紧张。同时嘱咐其尽量避免剧烈运动，如剧烈咳嗽、呕吐等。

4.2合理选择穿刺部位

在选择穿刺部位时，尽量选择弹性较好的肘部大血管，如贵要静脉、正中静脉、肱静脉等，头静脉为最后选择。选择时尽量避开肘窝，可防止静脉留置导管受肌收缩影响导致牵拉脱出。

4.3改良固定方式

可在无菌贴膜的四边用纸胶布包边固定，防止贴膜卷边，并且外面再用透明丝袜进行固定。可在导管上安装导管夹，增加与皮肤接触的部位，并减少导管向穿刺点移动的几率，同时可防止导管变形，减少导管外脱。

5.讨论

PICC导管是一种经外周静脉置入中心静脉导管的技术，该技术操作简单、方便，且患者应用PICC导管，可减少反复穿刺、减少化疗药物渗出，从而降低患者的痛苦[3]。该技术不仅可有效避免静脉炎及局部坏死的症状出现，同时不影响患者的自由活动。后期维护工作简单方便，具有较高的医学临床应用价值。

该技术彻底避免了药物外渗及反复穿刺状况的出现，减轻了患者的痛苦，可有效提高了肿瘤患者的生活质量。但同时PICC导管留置也存在较多并发症，例如穿刺点出血、导管堵塞、导管位移、脱出等，严重影响患者的治疗质量。由于PICC导管留置是一种侵入性操作[4]，对护理工作的要求较高，要求护士具有娴熟的穿刺技术、较强的责任心。实施健康宣教、合理选择穿刺部位以及改良固定方式可有效降低导管移位等并发症，确保治疗能够顺利进行。

【参考文献】

[1]张素丽.PICC管移位原因分析与护理对策[J].浙江临床医学，2014，16(10):1683-1684.

[2]张菊凤.PICC导管移位的原因分析与预防护理[J].中国现代药物应用，2013，7(20):208-209.

[3]平罗英.1例PICC导管置管成功后移位原因分析及护理[J].中外医学研究，2013，11(14):55-55.

[4]张玉珍，苏迅，张芳等.肿瘤患者PICC留置期间导管移位的正位方法研究[J].空军医学杂志，2014，30(3):172-174.