戊酸雌二醇联合米非司酮及米索前列醇治疗稽留流产的临床观察周燕

周燕

安化县人民医院湖南安化413500

【摘要】目的：探讨戊酸雌二醇联合米非司酮及米索前列醇治疗稽留流产的临床疗效。方法：选取我院2015年1月-2017年1月间收治的稽留流产患者92例，将其随机分为观察组和对照组，每组各46例，观察组给予戊酸雌二醇联合米非司酮及米索前列醇治疗，对照组给予米非司酮联合米索前列醇治疗，比较两组患者妊娠组织物排除率、急诊清宫率、人工流产综合征发生率、二次清宫率、手术时间及出血量。结果：两组患者妊娠组织物排除率、急诊清宫率、人工流产综合征发生率、二次清宫率、手术时间、出血量比较均有显著差异，P<0.05。结论：戊酸雌二醇联合米非司酮及米索前列醇治疗稽留流产效果明显，能明显提高妊娠组织物排除率和急诊清宫率，降低人工流产综合征发生率及二次清宫率，缩短手术时间，减少出血量，值得临床推广。

【关键词】戊酸雌二醇；米非司酮；米索前列醇；稽留流产

[Abstract]objective：toinvestigatetheclinicalefficacyofestradiolvalproateandmifepristoneandmisoprostolinthetreatmentofabortion.Methods：fromJanuary2015toJanuary2017were92casesofpatientswithmissedabortion，whichwererandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroup，eachgroup46casesofobservationgroupwasgivenpentanoicacidestradiolwithmifepristoneandmisoprostoltherapy，thecontrolgroupgivenmifepristonecombinedmisoprostoltreatment，comparedtwogroupsofpatientswithpregnancygroup，emergencyrateofqingruleoutrate，incidenceofinducedabortionsyndrome，secondaryqingrate，operationtimeandbloodloss.Results：thereweresignificantdifferencesintherateofpregnancytissueremovalrate，emergencyroomrate，inducedabortionsyndrome，secondaryqinggongrate，operationtimeandbloodvolumeofthetwogroups，P<0.05.Conclusion：pentanoicacidestradiolcombinedtherapywithmifepristoneandmisoprostolmissedabortioneffectsignificantly，cansignificantlyimprovepregnancygroupandemergencyrateofqingruleoutrate，reducetheincidenceofinducedabortionsyndromeandsecondaryqingrate，shortentheoperationtime，lessbloodloss，worthclinicalpromotion.

[Keywords]estradiolvalproate；Mifepristone；misoprostolMissedabortion

稽留流产是一种特殊的流产类型，致病因素较多，目前临床对其治疗较为复杂。由于患者体内雌激素水平的降低，致使胎盘组织无法自行排出，已出现机化，机化后的胎盘组织与子宫壁粘连，给刮宫带来很大难度。如果稽留时间过长，胚胎组织还会释放凝血活酶，引发机体出现凝血功能障碍，对患者生命安全造成严重威胁[1]。目前治疗稽留流产，主要给予软化组织药物，再将宫内组织尽快取出。传统的治疗方法是采用雌激素帮助子宫肌增强对缩宫素的敏感性，再给予清宫术，但治疗效果不理想。米非司酮作为一种抗孕激素，被广泛用于妊娠终止的治疗中，其是一种缩宫素，戊酸雌二醇能帮助子宫肌增强对缩宫素的敏感性，与米索前列醇联合使用，能明显减少子宫出血[2]。本研究采用戊酸雌二醇联合米非司酮及米索前列醇治疗稽留流产，取得满意效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院于2015年1月-2017年1月间收治的稽留流产患者92例，纳入标准：（1）妊娠周期≤16周；（2）B超检查显示无胎心搏动；（3）患者对本次研究知情同意。排除标准：（1）伴有凝血功能障碍；（2）肝、肾、心等重要脏器严重病变；（3）对本研究药物过敏者；（4）合并阴道炎、盆腔炎等生殖器官炎症；（5）对本次治疗不配合。将其随机分为两组，观察组46例，年龄21-36岁，平均年龄（29.1±5.6）岁，初次妊娠31例，再次妊娠15例；对照组46例，年龄22-35岁，平均平均年龄（29.4±5.1）岁，初次妊娠30例，再次妊娠16例。

1.2方法

对照组：给予25mg米非司酮片口服，2次/d，连续治疗3d，第4d给予600μg米索前列醇口服，1次/d。观察组给予5mg戊酸雌二醇口服，3次/d，连续治疗3d，服用戊酸雌二醇第2d给予150mg米非司酮片空腹口服，服用戊酸雌二醇第3d给予600μg米索前列醇口服，

1.3观察指标

两组患者妊娠组织物排除率、急诊清宫率、人工流产综合征发生率、二次清宫率、手术时间、出血量。口服米索前列醇6h行清宫术，一次清宫：术后3d给予B超检查，显示无残留；二次清宫：术后3d给予B超检查，显示有残留。

1.4统计学处理

所有数据均采用SPSS13.0统计学软件处理，计数资料和计量资料分别采用X2检验和t检验，检验水准为σ=0.05。

2结果

观察组妊娠组织物排除率、急诊清宫率、人工流产综合征发生率、二次清宫率均明显低于对照组，两组比较差异明显，（P<0.05），具体见下表1。

表1两组患者相关指标比较n（%）

观察组手术时间及出血量均明显低于对照组，两组比较差异明显，（P<0.01），具体见下表2。

表2两组手术时间及出血量比较

3讨论

稽留流产的引发因素较多，主要有遗传因素、精神压力、环境因素、不良生活习惯、内分泌失调、免疫功能低下等。稽留流产患者由于未及时行妇科检查，致使死亡的胚胎或胎儿滞留子宫时间过长，胎盘发生溶解，产生凝血活酶，不断通过胎盘进入母体，致使产妇出现凝血功能障碍，严重者可出现大出血，危及患者生命安全。普通的刮宫术已无法有效治愈稽留流产，甚至还会导致术中及术后大出血[3]。因此对于稽留流产的治疗要确保将宫内妊娠组织尽快清除。以往治疗稽留流产一般给予已烯雌酚口服治疗3-5d，帮助宫颈软化，并使子宫提高对缩宫素的敏感性，再给予刮宫术，但这种治疗方法宫颈软化程度较差，扩宫时较困难，使手术时间延长，术中出血量增多，还容易引起子宫穿孔等严重并发症，常常需要行二次清宫，给患者带来极大痛苦。

戊酸雌二醇提取于薯蓣、大豆等植物，其药理作用与人体雌激素相接近，是一种天然雌二醇戊酸盐，进入人体后，能快速溶解，被人体完全吸收，其对于患者胃肠道影响小，几乎无副作用，患者治疗依从性好[4]。稽留流产时，患者体内雌激素水平较低，因此补充一定量的雌激素有利于子宫提高对缩宫素敏感性，米非司酮是一种孕激素受体拮抗剂，进入人体后与孕酮受体相结合，使患者子宫蜕膜、绒毛组织发生退行性病变，坏死脱落。还能起到收缩子宫的作用，加快胚胎排出。米索前列醇作为一种合成的的新型前列腺素E类药物，能有效收缩子宫，提高其对缩宫素敏感性，其主要通过对子宫颈纤维细胞进行刺激，初始宫颈纤维纤维分解，加速宫颈软化，使清宫术时患者痛苦降低，并使子宫平滑肌收缩，最终排除妊娠物[5]。三者联合使用，能使子宫收缩能力增强，并有利于宫口扩张，使稽留流产的计划组织快速排除体外，再配合清宫术治疗，有效提高治疗效果。

本研究对我院收治的稽留流产患者给予戊酸雌二醇联合米非司酮及米索前列醇治疗，临床疗效要明显优于米非司酮联合米索前列醇治疗，研究显示，观察组患者妊娠组织物排除率、急诊清宫率、人工流产综合征发生率、二次清宫率均明显低于对照组，两组比较差异明显，P<0.05；观察组手术时间及出血量均明显低于对照组，两组比较差异明显，P<0.01。由此可见，戊酸雌二醇联合米非司酮及米索前列醇治疗稽留流产疗效显著，不良反应少，患者痛苦减轻，值得临床推广。

参考文献：

[1]杨红，陈红，王珣，等.戊酸雌二醇联合米非司酮、米索前列醇治疗稽留流产的系统评价[J].武汉大学学报（医学版），2014，35（4）：651-656.

[2]梁旭，韩磊，孟涛．戊酸雌二醇联合米非司酮与米索前列醇治疗稽留流产对患者术后生活质量的影响[J].中国药业，2016，25（6）：40-41.

[3]蔺冬梅，陈祥丽，王菁.戊酸雌二醇配伍米非司酮、米索前列醇在稽留流产中的应用效果观察[J].临床合理用药杂志，2015，8（34）：27-28.

[4]邹雪琴.戊酸雌二醇联合米非司酮及米索前列醇治疗稽留流产的临床观察[J].医学理论与实践，2016，29（23）：3258-3259.

[5]郑智，张雪艳戊酸雌二醇联合米非司酮、米索前列醇治疗稽留流产的疗效及安全性[J].实用临床医药杂志，2015，19（21）：170-171.