甲状腺再次手术患者并发症分析

钱道亮

黑龙江省鹤岗市兴山肛肠医院154100

摘要：目的研究分析不同甲状腺疾病患者再次手术治疗时的各类并发症及措施。方法选取在2006年1月～2014年1月入住我院接受治疗的80例甲状腺术后行再次手术治疗的患者为对象，对其相关临床资料、并发症情况进行回顾分析。结果本组80例患者的并发症发生率为42.50%（34/80），其中，甲状腺癌并发症发生率为52.94%，比其他各类甲状腺疾病的发生率均高（P<0.05）。结论甲状腺再次手术时容易发生出血、手足抽搐、喉返神经损伤、气管软化、甲状腺危象以及甲状腺功能减退等并发症。甲状腺癌的并发症发生率尤高，应当得到重点对待。

关键词：甲状腺；再次手术；并发症；对策

临床研究发现，甲状腺疾病初次手术的难度相对较低，且并发症少，但是，行再次手术治疗时，则会遇到解剖结构改变以及组织粘连等问题，使得手术难度提升，并发症的发生率也有所增加[1]。据报道，良性甲状腺疾病患者的再次手术率约为4.92%，再次手术时，常发生喉返神经损伤、手足抽搐、甲状腺功能减退、甲状腺危象、气管软化等并发症，严重损害患者健康[2-3]。因此，掌握每一类甲状腺疾病再次手术时的并发症发生情况，总结并发症防控策略，极为必要。我院此次对80例行再次手术治疗的甲状腺疾病患者实施研究，回顾分析其相关临床资料，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究纳入的80例符合条件的对象，均为我院在2006年1月～2014年1月收治，男19例，女61例，年龄最小23岁，最大为66岁，平均（39.8±2.1）岁。80例患者全部为甲状腺手术后实施再次手术治疗者，两次手术时间间隔最短者14d，最长者12年，平均（4.9±0.7）年，其中，甲状腺肿瘤28例，甲状腺功能亢进症12例，结节性甲状腺肿16例，甲状腺癌24例。

1.2方法

回顾分析80例患者的临床资料，观察并发症发生情况，对各类疾病的并发症发生率加以比较。探讨各类并发症的发生原因，针对每一类并发症的发生原因，总结应对此类并发症的策略。

1.3统计学方法

对数据进行SPSS12.0版软件的统计学分析，计量资料以（）形式表示，行t检验，计数资料以[n（%）]形式表示，行x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

本组80例患者中共有34例（42.50%）出现并发症，具体如下所示，甲状腺肿瘤（8例），出血4例、手足抽搐4例；甲状腺功能亢进症（4例）：气管软化4例；结节性甲状腺肿（4例）：气管软化4例；甲状腺癌（18例）：喉返神经损伤5例、甲状腺危象3例、甲状腺功能减退10例。不同疾病的并发症发生率具体见表1，从表中的数据可以查知，甲状腺癌的并发症发生率明显高于其他各类甲状腺疾病（P<0.05）。

3讨论

甲状腺疾病初次手术后，甲状腺肿瘤、结节性甲状腺肿等原发性疾病复发所造成的吞咽困难、呼吸困难、声嘶等症状，以及首次手术时操作不当，还有甲亢手术时腺体残留过多所引发的甲亢复发等问题，都是再次手术的关键因素[4-5]。临床研究证实，再次手术时，普遍存在解剖位置改变、解剖层次不清晰、瘢痕粘连等问题，若盲目操作极引起造成喉返神经损伤、甲状旁腺损伤等并发症[6-7]。我院此次对80例再次手术的甲状腺疾病患者实施研究，共有34例出现并发症者，发生率达到42.50%。其中，甲状腺癌并发症的发生率占总数的52.94%，明显高于其他各类疾病（P<0.05）。我院为使再次手术时的并发症得到有效控制，对此次研究中不同并发症的干预措施进行了总结。

3.1出血

4例患者有出血表现。做好术前准备工作，仔细分析患者的病史与疾病复发原因，在术中进行精心操作，是避免出血的主要措施。比如，在手术时，应当分层次对术区组织实施解剖，尽量避免对周围血管的损伤，以控制术中出血症状。

3.2手足抽搐

本次研究中4例患者出现手足抽搐症状。此症状主要由于术中出现甲状旁腺误切或者挫伤造成。手术时，应当仔细地对切下腺体实施检查，若存在甲状旁腺，应立即将其移植回颈部肌肉层。术后，加强巡检，仔细观察患者的面部、口唇、手、足变化，询问患者手足部位是否有针刺及麻木感。限制患者对于含磷量较高食物的摄入，比如牛奶、蛋黄、瘦肉等，多补充高钙低磷食物，比如海味、豆制品。抽搐发生后，立即将10%的葡萄糖酸钙静脉推注至患者体内，以控制痉挛。

3.3气管软化

此症状主要由于气管肿大压迫气管造成，多发生于术后24h以内[8]。我院此次34例并发症患者中共有4例患者发生气管软化症，全部为甲状腺肿再次手术患者。术前，应当仔细检查患者的呼吸畅通情况及气管移位状况。若有呼吸苦难、气管受压移位表现，可能于术后出现气管软化症。

3.4甲状腺危象

本组患者中甲状腺危象共有3例。术前，严格依照患者自身情况，为其实施抗生素静滴治疗，以减少炎性感染机率。同时，针对甲状腺手术相关操作技术，为患者实施心理干预，降低患者的焦虑与紧张感。术后24h，为患者生命体征实施动态监测，以随时掌握甲状腺功能变化，实施地调整术后用药，避免发生甲状腺危象。

3.5甲状腺功能减退

10例患者发生甲减症状。术前，要做好血常规检查，对患者的甲状腺功能指标进行评定，并预测可能切除的甲状腺组织范围。术后，根据切除情况，及时地为患者补充甲状腺素相关药物。

3.6喉返神经损伤

我院此次共有5例出现喉返神经损伤。此类并发症为甲状腺再次手术的主要并发症，有关报道称，喉返神经损伤的发生率可占总并发症的0.5%～0.9%[9-10]。此症状主要由于其行走路线改变，神经组织粘连或悬挂于甲状腺上造成。手术操作时，稍有碰触，便会造成喉返神经损伤。为减轻这一并发症，在手术时，应当分层次对术区进行解剖，并找到、显露出喉返神经，若患者的喉返神经位于背侧部，更应该将其充分显露。若发现可疑的索状组织，要仔细进行分辨，并实施纵向的分离与解剖，而不能进行盲目钳夹。在进行止血时，要以纹丝钳将出血点提起，并立即使用止血钳实施电凝，避免灼伤喉返神经[11-12]。如果手术难度较大，则选择甲状腺被膜间隙开展手术，并尽量找到喉返神经，减少对于大块钳夹的使用。综上所述，医师在为甲状腺疾病患者实施再次手术时，采取有效措施对相关的并发症进行针对性干预，既是减少并发症危害的必要保证，也是促进患者康复的关键因素。因此，这一问题应当得到足够重视。

参考文献：

[1]木扎帕尔·阿不都克热木，别克扎提，多数波力.分化型甲状腺癌两种手术方式的并发症比较和分析[J].实用医学杂志，2014，30（7）：1121-1123.

[2]陈森林，杨扬，钱钢，等.甲状腺疾病再次手术并发症的Meta分析[J].江苏医药，2012，38（23）：2815-2817.

[3]鲁郡，谷玉盈，顾明君.甲状腺细针穿刺并发症[J].中国实用内科杂志，2012，32（4）：313-315.

[4]孙辉，刘晓莉.甲状腺手术并发症预防及处理[J].中国实用外科杂志，2012，32（5）：356-359.

[5]刘木元，杨熙鸿，郭海鹏，等.甲状腺全切除术的手术并发症分析[J].中国普通外科杂志，2011，20（11）：1171-1174.

[6]黄韬.全甲状腺切除术中甲状旁腺保护及并发症防治[J].中国实用外科杂志，2012，32（5）：359-361.