下颈椎损伤和胸腰椎损伤手术方式的选择

杨世祥1杨晨晖2马志文1贾峰1刘建文2（通

1.甘肃省天水市第一人民医院741000；2.天水手足外科医院741000

【摘要】目的：探讨下颈椎损伤和胸腰椎损伤的手术方式及治疗效果。方法：选取2010年9月~2015年9月于本院接受治疗的下颈椎或胸腰椎患者81例，按照患者的损伤部位将其分为两组，下颈椎损伤组（n=40）和胸腰椎损伤组（n=41）。下颈椎损伤患者在SLIC评分系统的指导下，根据颈椎旋转、脱位及神经损伤程度选择合适的手术治疗方式；胸腰椎损伤患者根据患者PLC的完整性和神经损伤状况进行不同手术治疗的选择。观察两组患者各自的临床治疗效果和不良反应发生情况。结果：所有患者通过选择合理的手术治疗方式，均恢复良好，术后无不良反应，患者满意度均在95%以上。结论：临床中对于下颈椎损伤或胸腰椎损伤具有多种可选择的手术方式，临床医师必须通过严格规范的指征控制，制定详细的手术计划，根据患者具体病情选择合适的手术方式，方能更好的达到治愈效果，进而减少患者痛苦，提高康复速率。

【关键词】下颈椎损伤；胸腰椎损伤；手术选择；临床分析

目前，脊柱受损患者逐渐增多，临床上对于下颈椎损伤或胸腰椎损伤常采用手术治疗。但对于具体的病情应选择合适的手术方式，如果盲目采取治疗措施，很有可能造成患者不必要的痛苦，延缓康复效果，加重患者家庭的经济负担。因此，采用有效的脊柱损伤分型评分系统对于临床治疗方式的选择具有重要的意义，可有效帮助医师进行明确病情，分类量化病情，把握病情指征，指导手术方式的选择[1]。本文选取2010年9月~2015年9月于本院接受治疗的下颈椎或胸腰椎患者81例作为研究对象，采用相应的评分系统进行评分，并采取合适的治疗方式，进一步分析探讨了下颈椎损伤和胸腰椎损伤的手术方式选择及治疗效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1资料

选取2010年9月~2015年9月于本院接受治疗的下颈椎或胸腰椎患者81例作为研究对象，按照患者的损伤部位将其分为两组，下颈椎损伤组（n=40）和胸腰椎损伤组（n=41）。下颈椎损伤组，男22例，女18例，年龄21~54岁，平均年龄（32.2±4.5）岁；下颈椎损伤患者在SLIC评分系统的指导下，根据颈椎旋转、脱位及神经损伤程度选择合适的手术治疗方式；胸腰椎损伤组中，男23例，女18例，年龄22~52岁，平均年龄（31.3±4.6）岁；胸腰椎损伤患者根据患者PLC的完整性和神经损伤状况进行不同手术治疗的选择。入组患者中颈椎牵张性损伤患者20例，爆裂性骨折合神经损伤12例，单纯压缩性骨折8例，胸腰椎爆裂性骨折23例，腰椎骨折18例。

1.2方法

下颈椎损伤组患者中，根据颈椎旋转、脱位、神经损伤程度及SLIC评分：①对于脊髓中央损伤综合征合并颈椎病患者，由于脊髓损伤为不完全性损伤且持续受压，故选择前路单节段椎体切除术进行治疗；②对于爆裂性或单纯压缩性骨折合并神经损伤患者，其SLIC评分4~7分，本院采用前路减压钢板固定融合方法进行治疗。③牵张性损伤患者，SLIC评分较高，对于不合并关节脱位者采用前路钢板固定融合治疗；对于合并有强直性脊柱炎等脊椎僵硬症状患者需进行前路钢板固定融合术合后路固定术完成治疗[2]。

胸腰椎损伤组患者中，根据PLC的完整性及神经损伤状况：①胸腰椎骨折常采用前路手术治疗，主要是因为前路手术可直接切除椎管内的致压物，实现根本性减压，且植骨后融合率高。②胸腰椎爆裂性骨折合PLC损伤患者，采用后路手术治疗，且该法操作简便、入路熟悉、创伤较小。③对于胸腰椎骨折合并神经功能不完全损伤患者，选取前后联合入路手术的治疗方式，该法可有效解除脊髓压迫、恢复椎管容积、纠正畸形等[3]。

1.3评价指标

记录观察下颈椎损伤组和胸腰椎损伤组患者的治疗效果及不良反应情况。并对患者的满意度进行调研，患者满意度采用自制调研表进行问卷调研。

2结果

下颈椎损伤组患者中，根据颈椎旋转、脱位、神经损伤程度及SLIC评分。手术选择前路单节段椎体切除术治疗19例，前路减压钢板固定融合术15例，前路钢板固定融合联合后路固定术6例；胸腰椎损伤组患者根据PLC的完整性和神经损伤状进行手术选择，其中前路手术7例，后路手术治疗20例，前后路联合治疗14例。所有患者通过选择合理的手术治疗方式，均恢复良好，术后无不良反应，患者满意度均在95%以上。

3讨论

脊柱骨折手术快速广泛的开展，但是关于脊柱骨折患者接受治疗后出现神经损伤、血管损伤、感染、内固定松动等并发症的事件确常有发生。出现上述并发症的原因主要是由于医师手术选择有误，固定方式不合适等造成。因此，医疗工作应加强对这些问题的重视，认真严谨的对待每一例患者，仔细观察并分析病情，评价患者具体状况，定制详细的手术计划，选择合适的手术方式，进而提高治疗效果，减少并发症及术中不必要的神经误伤或动脉损伤等[4-5]。本文研究结果也显示，通过对患者病情检测和诊断，所有患者依据具体情况进行合理的手术方式治疗，均恢复良好，术后无不良反应，患者满意度均在95%以上。

综上所述，临床中对于下颈椎损伤或胸腰椎损伤具有多种可选择的手术方式，临床医师必须通过严格规范的指征控制，制定详细的手术计划，根据患者具体病情选择合适的手术方式，方能更好的达到治愈效果，进而减少患者痛苦，提高康复速率。

参考文献：

[1]马维虎，于亮.下颈椎损伤和胸腰椎损伤手术方式的选择[J].中医正骨，2012，24（12）：883-885.

[2]徐荣明，胡勇.下颈椎骨折脱位治疗若干问题探讨[J].脊柱外科杂志，2009，7（5）：257-259．

[3]张立海，杜海龙，梁永辉，等.胸腰椎骨折经椎弓根内固定失败原因分析[J].中华创伤杂志，2010，26（5）：403-406.

[4]于圣会，池雷霆，任永安，等.下颈椎损伤分型评分系统的可信度及可重复性研究[J].中华创伤骨科杂志，2012，14（3）：193-197．

[5]任大江，孙天胜，张志成.胸腰椎损伤的分型进展[J].脊外科杂志，2011，9（1）：62-64.