高位肛瘘运用虚挂线治疗的临床分析

全肖平

张家界市中医医院湖南张家界427000

【摘要】目的分析高位肛瘘运用虚挂线治疗的疗效，为临床应用虚挂线治疗高位肛瘘提供参考依据。方法选取2013年10月—2014年10月我院收治66例高位肛瘘患者随机分为对照组和观察组，每组33例患者，对照组采用低位切开高位实挂术治疗，观察组采用低位切开高位虚挂线术治疗，对比两组患者术后的治疗效果。结果观察组治疗总有效率96.96%明显高于对照组81.81%，两组见差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗过程中，观察组疼痛积分明显低于对照组；两组患者术后及术后3个月Wexner评分对比，观察组肛门功能明显高于对照组，两组见差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论虚挂线治疗高位肛瘘术，疗效可靠、患者痛苦小，值得临床推广。

【关键词】高位肛瘘；虚挂线；治疗；临床分析

高位肛瘘是肛肠科的常见疾病，是指瘘管及其支管在肛提肌以及肛管直肠环上方，在中医学中也称为肛瘘，该病不分年龄、性别以及职业，发病人群中以青壮男性患者居多，发病率约为1.7%—2.5%，该病治疗难度大，是肛肠科治疗棘手的问题，并且复发率较高，复发率可高达10%左右[1]。因肛部的特殊生理环境，病发肛瘘时，肛部周围反复感染，导致瘢痕以及脓肿形成，随着病情的加重，可导致复杂性肛瘘的发生以及其他严重并发症（直肠阴道瘘、直肠膀胱瘘、直肠尿道），最后引起感染败血症，威胁患者的生命健康[2]。我院自采用虚挂线治疗高位肛瘘以来，取得了满意的效果，现整理材料及报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年10月—2014年7月我院收治66例高位肛瘘患者，随机分为对照组和观察组，每组33例患者，对照组男患者23例，女患者10例，观察组男患者21例，女患者12例；对照组患者年龄为29—45岁，平均年龄（31.2±2.5）岁，观察组患者年龄为28—48岁，平均年龄（32.4±3.9）岁；对照组病程0.1—0.7年，平均病程为（0.45±0.1）年，观察组病程0.1—0.8年，平均病程（0.42±0.2）年；所有患者符合《中医肛肠科病证诊断标准》，排除影响治疗疗效的疾病；两组患者的性别、年龄、病程等临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1术前准备

两组患者均进行相关检查，手术当日早上进行灌肠，做好肠道准备，术前8h禁食。

1.2.2治疗方法

观察组采用低位切开高位虚挂线术治疗，对患者术前进行鞍型麻醉，确认瘘道内口位置，利用肛镜再次确认位置，在瘘道内口位置将自齿线向外状切开主切口，直径3—4cm，对内口进行引流处理后，由此口进入感染间隙，在此处直肠壁上作人工内口，观察间隙的大小，放置橡皮筋（根据患者间隙大小选择单股或双股），由人工内口穿入肠腔，从肛管牵出，保持橡皮筋的松弛状态成为虚挂。切除原肛瘘外口，作放射处理，联系外口以及主切口与人工外口，形成人工引流，引流充分，完全为度[3]。

对照组采用低位切开高位实挂术治疗，患者鞍麻醉下，齿线以下管道全部切开，齿线上通过瘘管使用橡皮筋实施实挂术。

1.2.3术后治疗

所有患者每日进行坐浴1次，对创口进行清洗消毒。观察组换药时将橡皮筋在肛内进行选旋转，防止粘连及扭曲，将碘伏纱布填入创腔内，保护切口，充分引流。10—15d橡皮筋将逐渐拆除。对照组对实挂的橡皮筋，当深部组织生长到挂线处顶端时，紧线，给予患者静注抗感染药物以及消肿药物，促进创伤尽快恢复。

1.3疗效评价标准

（1）参照《中医肛肠科病证诊断标准》对两组的患者进行疗效判定；（2）疼痛标准：采用VAS，参照全国第七次肛肠学术制定的疼痛标准[4]：①0分：患者术后，排便以及换药时创口完全不痛；②1—3分：患者术后，创口不痛，但排便以及换药时稍有疼痛感；③4—6分：患者术后，创口有疼痛感，排便以及换药时有疼痛感；④7—9分：患者术后，创口、排便以及换药时有明显疼痛感，不需要药物，可以忍受；⑤10分：患者术后，创口面疼痛感明显，需要药物止痛；（3）肛门功能：采用Wexner评分标准。

1.4统计学方法

本文研究所得数据资料采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用?x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床治疗总有效率对比

观察组治疗总有效率（96.96%）明显高于对照组（81.81%），两组间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3结果

高位肛瘘时肛肠科较难治愈的顽疾，选择治疗的方法影响治疗的疗效，如治疗不彻底，很容易复发，选择适合患者不同治疗方法一直是医学界研究的课题。近些年来，治疗高位肛瘘的方法很多，但治疗的效果，仍尽不人意。本次对照组采用低位切开高位实挂术治疗，虽然能有效恢复肛门功能，但对肛门括肌造成不同程度的损伤，从而导致其他并发症的发生。研究表明，有效保护肛门括肌，才能保护患者的肛门功能，所以选择虚挂术以合适的对口引流极其重要[5]。

本次通过两种方法治疗高位肛瘘结果显示：观察组治疗总有效率96.96%明显高于对照组81.81%，两组见差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗过程中，观察组疼痛积分明显低于对照组；两组患者术后及术后3个月Wexner评分对比，观察组肛门功能明显高于对照组，两组见差异具有统计学意义（P＜0.05）。上述结果充分说明，虚挂线治疗高位肛瘘术，疗效可靠、患者痛苦小，值得临床推广。

参考文献：

［1］张少军，杨巍，应光耀，等．低位挂线高位扩创引流术治疗高位肛瘘的临床观察［Ｊ］．世界中西医结杂志，2013，8（3）：249－251．

［2］吴波，胡继东，韩丁落，等．虚挂线治疗高位肛瘘21例临床分析［Ｊ］．吉林医学，2014，35（8）：1700－1701．

［3］黄忠明，王辉，李文辉，等．微创切口高位虚挂线治疗高位肛瘘96例临床观察［Ｊ］．中国医刊，2013，48（9）：68－69．

［4］陈琴，王晓峰，李华山，等．挂线疗法治疗肛管直肠周围脓肿的应用进展［Ｊ］．世界华人消化杂志，2013，21（1）：82．

［5］张林祥，吴晓玲，卞敏，等．虚挂线引流部分缝合术治疗高位复杂性肛瘘的疗效观察［Ｊ］．中国肛肠病杂志，2013，32（11）：47－48．