肺结核患者痰标本性状与咳痰时间对涂片阳性率的影响分析

吴德芬张华平

新疆阿克苏地区温宿县人民医院检验科新疆温宿843100

【摘要】目的：探讨肺结核患者痰标本性状与咳痰时间对涂片阳性率的影响。方法：按《中国结核病防治规划实施工作指南》中相关规定，对200例肺结核患者进行痰标本采集并直接厚涂片萋-尼抗酸染色，对阳性率情况进行分析。结果：200例痰样本抗酸杆菌总阳性率为31.5％（63/200），不同性状的痰样本中干酪样痰抗酸杆菌阳性检出率最高，为78.9%（15/19）；唾液样痰抗酸杆菌阳性检出率最低，为3.4%（2/58）。不同采样时间的痰样本中清晨痰抗酸杆菌阳性检出率最高，为34.1%（30/88）；即时痰抗酸杆菌阳性检出率最低，为27.4%（17/62）。结论：临床医护人员应重视痰标本的质量、采样时间，耐心引导患者取得较理想的痰标本，以提高抗酸杆菌检出率。

【关键词】肺结核；痰标本；咳痰时间；性状；抗酸杆菌

肺结核是我国重点防控传染病，痰涂片萋一尼染色法（Ziehl-NeelsenStain）找抗酸杆菌为发现病原体、确定治疗方案以及评价疗效的重要根据，也是WHO推荐的结核病诊断之首选方法，与其他方法相比具有经济、快捷、有效等优势[1]。但涂片阳性率的高低受到多种因素的影响，如检验技术水平、痰标本的质量和咳痰时间等。本文主要探讨肺结核患者痰标本性状与咳痰时间对涂片阳性率的影响，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年1月~2015年12月间我院诊断为肺结核的200例患者，其中男性122例，女性78例，患者年龄在16~72岁之间。对所有患者进行痰标本采集，共采集痰样本200例。痰标本按其性状分为干酪样痰、脓样痰、血性痰、泡沫样痰、唾液样痰，按采样时间分为即时痰、清晨痰、夜间痰，见表1。

3讨论

本研究结果显示，在200份痰样本中抗酸杆菌检查阳性63份，总体阳性率为31.5％，与一些文献报道基本相符[2]。X线摄片虽也是肺结核常用诊断方法之一，但与病原学诊断相比，其可靠性明显较低，存在较高的个体误差性（达20%~30%）[3]。痰涂片萋一尼染色法找抗酸杆菌是确诊肺结核的依据，本研究结果表明，痰的性状与抗酸杆菌的检出率有密切联系：干酪样痰抗酸杆菌阳性检出率最高，为78.9%（15/19），其次是脓样痰为52%（39/75），再次为血性痰为26.7%（4/15），再次为泡沫样痰为9.1%（3/33），最低的是唾液样痰为3.4%（2/58）。分析原因可能是由于干酪样痰、脓样痰为来自下呼吸道的痰液，其主要成分是肺部病灶中的坏死组织加上气道内的分泌物，其含抗酸杆菌较高，因此有很高的抗酸杆菌检出率。而血性痰有很大部分是由患者干咳导致细支气管破裂所引起的出血，不一定都是病灶部位的出血，因此抗酸杆菌检出率较低。至于泡沫样和唾液痰，由于主要是来自于上呼吸道，离病灶远，其抗酸杆菌检出率自然就更低。这提示我们在进行痰标本采样时，要有负责任的精神，耐心指导患者留呼吸道深部咳出的痰液，从中尽量挑选干酪样或脓性痰，有利于提高抗酸杆菌的阳性检出率。本研究结果还表明，在不同采集时间的三组痰样本中，清晨痰抗酸杆菌阳性检出率最高，为34.1%（30/88）；即时痰抗酸杆菌阳性检出率最低，为27.4%（17/62）。这提示患者在清晨更容易从呼吸道深部咳出带有较多抗酸杆菌的痰液。综上所述，临床医护人员应重视痰标本的质量、采样时间，耐心引导患者取得较理想的痰标本，以提高抗酸杆菌检出率。

参考文献：

[1]吴进凤，张治国，杜春英，等．肺结核患者痰标本性状与涂片抗酸杆菌检出率探讨[J]．临床肺科杂志，2009，10（4）：1043．

[2]王成勇，李益荣．3479例肺结核患者痰标本抗酸杆菌检查结果分析[J]．临床肺科杂志，2004，9（6）：605—606．

[3]王华钧，孙小军，金法祥，等.4种结核分枝杆菌检测方法的比较［J］.中华医院感染学杂志，2012，22（11）：2472-2474.