机械通气的人工气道的护理

鲍静

鲍静（贵州省安顺市市人民医院ICU贵州安顺561000）

【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）18-0304-02

【摘要】目的随着现代医学水平的提高，机械通气在现代医学中具有重要地位，是抢救危重患者生命的重要措施，而保证呼吸道通畅、预防误吸、便于清除呼吸道分泌物，做好人工气道的护理，保持呼吸的通畅，减少感染，提高医疗质量，促进患者的康复起到很大的作用。

【关键词】机械通气人工气道护理

随着现代医学水平的提高，机械通气在现代医学中具有重要的地位，是抢救危重症患者的重要措施之一，而人工气道（气管插管、气管切开）是保证呼吸道通畅，预防误吸、便于清除呼吸道分泌物的手段；做好人工气道的护理，保持呼吸道通畅，减少感染，提高医疗资源，促进患者康复起到很大的作用。

1概念

人工气道是将一导管经口鼻或气管切开插入气管内简易的气体通道。简易人工气道是治疗和改善呼吸衰竭的重要手段。常见的人工气道：气管插管、气管切开等。

2人工气道建立后的护理

2.1环境要求最好把病人安置在空气净化病房，无条件的情况下，应将患者安放在单人房间；房间每日用消毒液擦拭房间地面2次，空气消毒2次；关闭门窗，定时开窗通风；保持室内温度18—20℃，湿度50%—60%[1]。

2.2控制人员限制探视与陪住，减少病室内流动人员；进入室内应戴帽子、口罩、穿隔离服；谢绝上呼吸道感染者入内。

2.3插管深度观察严格交接班，注意插管的深度及插管的妥善固定，一般气管插管深度：成人为距门齿（22±2CM）；经鼻插管深度，距鼻尖（27±2CM）[2]。每次交接班时，详细记录插管深度，听诊气管处呼吸音是否对称；以便观察插管是否脱出。

2.4气管切开的护理

2.4.1气切换药每天予气切口处小换药2—3次，保持局部不被污染，敷料清洁干燥，同时可以观察切口是否有感染；固定气切系带松紧度以能容一小手指的尺度为宜。

2.4.2气切并发症的观察气管切开要观察切口处及气管内出血情况，颈肩及胸部有无皮下气肿，观察有无痰痂或血痂内阻塞内套管引起呼吸困难，发绀，观察生命体征。

2.5气道湿化

2.5.1呼吸机湿化一般呼吸机有自动湿化功能，湿化罐内加无菌蒸馏水，睡眠不得超过湿化罐内的最高刻度，根据湿化器的类型，调节加热档位，保持湿化温度在32—36℃之间即可。

2.5.2气管内直接滴注加湿常选用生理盐水持续缓慢滴入气管内或者用注射器间歇性注入；套管开口处覆盖无菌湿纱布；根据痰液的粘稠度调节湿化液的量和滴速，正常人每天从呼吸道丢失的水分400—500ml，所以湿化液应小于500ml/天，每次吸痰前给予湿化，有利于痰液稀释，防止痰痂形成，便于排痰。而湿化过度，可引起粘膜水肿，气道狭窄，痰痂膨胀，可造成急性呼吸道阻塞，甚至诱发支气管痉挛，发生危险。

2.5.3雾化吸入加湿可用生理盐水20ml，加入a-靡蛋白酶4000u，氨溴索30mg，每天2-3次，这些药液经呼吸机或超声雾化器高频振荡细微雾滴到达终末支气管及肺泡，起到消炎湿化气道，减轻呼吸道粘膜水肿，稀释痰液，促进排痰。

2.6机械通气排痰

2.6.1协助排痰患者每2小时翻身、叩背1次，有条件可以用振动式排痰机排痰。

2.6.2电动吸痰选择合适的吸痰管，一般选择气管导管内径的二分之一—三分之一大小的吸痰管即可；吸引器的负压选择（成人<20kpa，小儿<13.3kpa）适时吸痰，吸痰前按压呼吸机吸痰键，呼吸机能自动给予100%纯氧180秒，如果痰液较多，已明显外露到导管口，吸痰时就先吸外口的痰液，然后慢慢的旋转插入深部吸痰，以免把管口污染的痰液带入气导管内引起逆行感染；如果痰液为深部，阻断负压，轻轻插入气管预定部位，直到有阻力感，轻轻刺激痰液的排出，从深部左右旋转，向上提拉吸净痰液，每次吸痰时间小于15秒，一次未吸尽，隔3—5分钟再吸，吸痰的同时注意观察患者的心率、呼吸、SPO2变化，在病情允许的情况下进行吸痰。严格执行无菌操作，原则先吸气导管内痰液，再吸口、鼻腔内分泌物。

2.7气囊的管理人工气道的气囊充气后，压迫在气管壁上，达到密闭固定的目的，保证潮气量的供给，预防口腔和胃内容物的误吸。一般充气3—5ml，每4—6小时放气一次，每次5—10分钟；最新研究发明，采用MOV（最小闭合容量技术）后，已将气囊对气管壁的压力降至最小，不必定时放气。

2.8意外拔管

2.8.1气管插管意外脱管出现意外拔管，立即予鼻导管或面罩给氧，同时清除口、鼻腔内分泌物，密切观察病情变化，必要时重新插管。

2.8.2气管切开脱管若气管切开早期，48小时内，出现脱管，请五官科医生积极对症处理；若窦道形成后脱管，不用紧张，立即吸痰，放气囊，重新插回导管，固定即可。

总之，机械通气治疗过程中，做好人工气道的管理与护理，保持呼吸道通畅，减少感染，密切监护，是提高疾病治愈的一个先决条件，促进患者早日康复起到很大作用。

参考文献

[1]陈红琴，朱继先主编.适用ICU护理手册，2006，3.

[2]成守珍,主编.ICU临床护理思维与实践——气管插管的护理配合.2012，8.