剖宫产术后尿潴留原因分析及护理进展

何少珍

何少珍(广西南宁市邕宁区中医院妇产科530200)

【摘要】尿潴留是术后常见并发症，剖宫产术手术为盆腔手术，更与尿潴留密切相关。如不及时处理,不仅影响产妇子宫产后收缩,导致产后出血,还可导致尿路感染膀胱炎、肾盂肾炎等。故了解剖宫产术后尿潴留的病因和防治方法,对预防和减少产后尿潴留极其重要。笔者对产后尿潴留原因及护理进展综述如下

【关键词】剖宫产尿潴留护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）03-0267-02

1.解剖宫产术后尿潴留的原因

1.1宫缩乏力，各种原因引起的宫缩乏力致第二产程停滞而剖宫产术，胎头长时间压迫膀胱和尿道可引起神经反射性的尿潴留[1]。

1.2手术因素剖宫产手术时因操作不当过度牵拉刺激引起尿道及会阴部的损伤，可影响膀胱的排尿功能，产生术后尿潴留。

1.3胎头下降过低取头困难,使子宫下段过度扩展,对膀胱产生牵拉或挫伤。

1.4术后患者精神紧张和切口疼痛会抑制交感神经使膀胱括约肌反射性痉挛，逼尿肌松弛无力，致排尿困难[2]。

1.5精神心理因素产妇由于精神过度紧张,产生焦虑、恐惧、窘迫等不良心理状态。精神紧张必然使膀胱紧张度和感受性降低,甚至造成神经麻痹,使膀胱的排尿反射功能消失,致使排尿不能及时进行,造成尿潴留。

1.6术后产妇活动量小，禁食水、腹胀、胃肠蠕动慢，硬脊膜外腔内麻醉后膀胱括约肌麻醉对尿反射不明显，加之术后患者害怕刀口疼痛，休息欠佳，不习惯床上排尿，而致排尿困难。同时住院期间自感排尿不方便，故饮水少甚至不饮水，使膀胱输入或输出的感觉减少，导致尿潴留;术后不习惯排尿姿势的改变，对排尿产生排斥感也会导致尿潴留

1.7产后尿量增加由于孕期体内水分大量蓄积,而产后躯体下部静脉回流受阻解除,导致产后尿量增加,膀胱充盈快,膀胱充盈过度,致膀胱收缩无力,增加了尿潴留的机会。

1.8药物作用术前用解痉镇痛药,如妊娠期高血压疾病应用硫酸镁等药物,使膀胱逼尿肌张力下降导致尿潴留。术后镇痛泵的使用是导致尿潴留常见的不良反应,可能是镇痛在麻醉的基础上加强了对中枢神经系统的抑制,进一步降低了神经反射作用,使腹肌、膈肌收缩力减弱,干扰了生理性排尿功能,从而增加了尿潴留的发生[3]。

1.9麻醉因素一些患者麻醉后药物代谢较慢，引起排尿反射性障碍造成尿潴留。术前小剂量使用阿托品，而阿托品使膀胱逼尿肌松弛，同时使尿道括约肌收缩从而加重排尿困难。

1.10生理改变产妇分娩后腹壁松弛腹压减低,膀胱充盈而无尿意。Haylen[4]报道,典型的后倾子宫在产后会阻碍尿道的正常排尿而导致尿潴留。

1.11中医病机产后尿潴留属中医学“癃闭”范畴,病位在肾与膀胱,与肺、脾、肝、胃有关,气虚为本,水液停聚为标。其发生原因是产前气血不足或素体虚弱,更因产时失血耗气,冲任不足,以至于水液聚于膀胱而发病[5]。

1.12拔管后引起尿潴留，留置导尿后持续引流尿液，膀胱呈空虚状态，易引起膀胱张力消失，影响排尿功能[6]。还有插尿管操作中损伤尿道黏膜，拔管时会造成尿道口黏膜机械性刺激，使尿道黏膜水肿，拔管后害怕排尿。

2护理

2.1中医疗法具有一定中医基础的护理人员可护理干预。

2.1.1穴位治疗法中医认为产后尿潴留是因产后气虚,不能通调水道,属虚证范畴。李兴兰[7]用隔姜灸治疗产后尿潴留,能有效达到24h内自主排尿的目的。陈延玲[8]采用电针治疗产后尿潴留的总有效率达97.5%。而高秀梅等[9]报道采用主穴(关元、中极、三阴交)针刺加灸,留针20～30min,配穴(肾俞、三焦俞)强刺激不留针治疗产后尿潴留,治愈率为100%。钟晓凤[10]采用温经穴注法治疗产后尿潴留也取得很好的效果。可排尿。

2.1.2口服柳树叶法卢绪玉[11]采用垂柳树叶7片,洗净擦干后直接嚼细,开水送服,30min后可排尿。它利用柳树叶中的柳酸,抑制前列腺素(PG)合成酶,减少PG合成,减轻PG对末梢痛觉感受器的作用,从而抑制膀胱黏膜充血水肿,减轻会阴伤口疼痛,解除排尿困难。

2.2药物疗法

2.2.1注射甲硫酸新斯的明采用肌肉或穴位注射。甲硫氧新斯的明能选择性作用于兴奋膀胱平滑肌,可促使膀胱平滑肌收缩而排尿。张敏[12]报道取足三里穴,抽吸新斯的明1mg,两侧足三里穴各缓慢注入0.5mg,总有效率为98.9%。孙宗霞[13]报道新斯的明穴位注射加开塞露肛门注射治疗产后尿潴留治愈率为90.47%。

2.2.2开塞露纳肛利用排便促使排尿的神经反射原理,促使逼尿肌收缩,内括约肌松弛而排尿[14.15]。胥海莲等[16]报道热敷下腹膀胱区及腰骶部约30min后将开塞露纳肛有效率达96%。沈淑和[17]报道运用普林格尔多系统治疗仪对膀胱按摩后予开塞露纳肛既可解除产后尿潴留,又可达到促进子宫收缩、减少产后出血的目的。

2.2.3酚妥拉明肌肉注射酚妥拉明有较强的抗肾上腺素作用,能舒张血管,改善微循环,减轻黏膜水肿,帮助膀胱肌恢复张力,解除尿道括约肌的痉挛而引起排尿。邓新征[18]报道酚妥拉明肌肉注射加葱白热敷治疗产后尿潴留治愈率为93.75%。

2.2.4⑦灌肠法:产妇取左侧卧位,用40～42℃的等渗盐水500L行缓慢灌肠,如发生便意嘱产妇口呼吸。灌肠完毕让产妇下床排便,在排便的同时可以顺利的排尿,有效率达95%[19]。

2.2.5可采取腹部叩诊-尿意法评估残余尿量,该方法是利用叩诊时产妇的尿意作为依据,使许多没有尿不尽感觉的产妇叩诊后意识到残余尿的存在,能积极配合排尿,从而避免慢性尿潴留的发生[20]。

2.3护理对策

2.3.1要注意观察术后尿量，及时发现尿潴留及早采取措施，早期鼓励患者下床活动，根据患者耐受程度逐步增加活动量，做深呼吸，间歇翻身，热敷冲洗尿道，稳定病人情绪，定时鼓励病人自行排尿。手术后间隔2～3小时让病人排尿一次，告诉患者排尿有利于膀胱壁的迫尿肌恢复收缩力，预防尿潴留、膀胱炎、防止过度充盈而影响刀口愈合。对术后疼痛要及时处理，了解产妇休息情况和心理状态，加强心理护理，增强患者自行排尿信心，使产妇避免产生焦虑和不安心理。情绪稳定、休息好可提前排气、促进肠蠕动，是减轻腹胀、膀胱充盈的最好方法。医护人员应经常巡视病房观察产妇，发现病情变化及时处理，护患之间用积极配合消除隐患，让产妇了解一些并发症的预防和保健方面的知识，使她们有安全感，帮助和促进产妇早日康复。

2.3.2术后导尿管的护理产妇术前都留置尿管,为防止药物引起的排尿困难,留置尿管至硬膜外镇痛泵拔除后再拔管。术后及时夹导尿管,3h开放一次,防止膀胱张力消失,拔尿管时应在膀胱充盈或输液剩余300～400ml时拔除,产妇一旦有尿意,立即鼓励并协助下床排尿。对于留置导尿管或拔管造成的黏膜机械性刺激而使尿道黏膜水肿、疼痛而害怕排尿的产妇,要耐心做好解释,鼓励产妇不怕疼痛,尽量自己排尿,避免再次留置尿管引起损伤;另一方面要报道医生积极抗炎消肿处理。

2.4诱导排尿在做好心理疏导的同时,①利用蒸汽诱导排尿，将盛有2/3开水的水盆置于病人的会阴部，病人取蹲位，利用水蒸气刺激尿道周围神经感受器而促进排尿，或让其听流水声，用温开水冲洗外阴，使其产生条件反射而排尿。②热滚动按摩疗法：方法是产后用热毛巾或热水袋外加布套敷于产妇下腹部膀胱区，并轻轻滚动10min～30min，促进排尿[21]。③灌肠法：产妇取左侧卧位，用40～42℃等渗盐水500ml缓慢灌肠，如发生便意，嘱产妇张口呼吸。灌肠完毕让产妇下床排便，在排便的同时可顺利排尿，有效率达95%[22]。④嘱产妇端坐或平卧，腹部放松，医者用两手拇指有节奏地按压产妇双侧足三里穴，每分钟60次，一分钟后再按关元穴，手法由轻到重，直到产妇有尿意即可。⑤用左手中指指腹点按脐耻连线中点，用右手中指按

2.5剖宫产后尿潴留的预防:鼓励产妇及早排尿,下地排尿,排尿不畅时,适当按压腹部增加腹压以利排尿。鼓励产妇多进饮食,增强体力。术后一旦发现尿潴留及早治疗,防止并发症。做到“三早”即早督促、早发现、早处理排尿困难,并把心理疏导贯穿于整个护理过程。

2.6导尿对各种原因引起的尿潴留,经上述处理无效应及时导尿。再次导尿的患者第二次拔尿管前用25%硫酸镁10ml加生理盐水250ml做膀胱冲洗口[23],能有效预防尿潴留的发生。方法是:拔尿管前排空膀胱,用25%硫酸镁10ml+生理盐水250ml做膀胱冲洗,滴速为5～7ml/min,冲洗后夹闭尿管,待病人有尿意时拔出尿管。其作用机制是:①冲洗液在短时间内快速进入膀胱使之充盈,对膀胱壁产生强烈刺激,使副交感神经兴奋而产生排尿反射,膀胱内压增高,括约肌松弛,促进排尿。②由于硫酸镁形成的渗透压作用,能消除尿黏膜水肿,使尿液顺利排出

综上所述,近年来对剖宫产后尿潴留患者的治疗和护理医务工作者总结了很多方法积累很多经验,特别是中医各种疗法具有疗效显著,无不良反应的特点。产后尿潴留对产妇健康不利。因此,护士应充分掌握这方面的新知识及新方法,以便更好地提高护理质量,为患者提供全方位的优质护理服务,这对产后尿潴留的深入研究具有重要意义。

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