产褥期结核性脑膜炎患者治疗前后脑脊液动态变化的研究

李积杰

李积杰

（青海省第四人民医院急诊科青海西宁810000）

【摘要】目的：观察产褥期结核性脑膜炎患者治疗前后脑脊液的动态变化情况。方法：对我院2012年8月至2014年8月接收的45例产褥期结核性脑膜炎患者的治疗前、治疗7d后、治疗14d后的脑脊液细胞学指标（有核细胞数、中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞）、生化指标（葡萄糖、氯离子、脑脊液蛋白、乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶）及脑脊液常规检测等进行回顾性分析。结果：治疗前、治疗7d后、治疗14d后的脑脊液其余各项细胞学指标及各项生化指标对比，差异均有统计学意义（P<0.05），其中，治疗7d后的有核细胞数、中性粒细胞、葡萄糖、乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶、脑脊液蛋白等指标水平均明显下降，而淋巴细胞、单核细胞及氯离子等指标水平均显著升高；与治疗7d后相比，治疗14d后患者的大部分脑脊液细胞学指标与生化指标水平均无明显改变，仅乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶等指标水平出现显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：产褥期结核性脑膜炎患者治疗前后脑脊液出现显著的改变，检测脑脊液各项指标对于临床的诊断及疗效的评估具有重要的意义。

【关键词】结核性脑膜炎；产褥期；脑脊液；动态变化

【中图分类号】R52【文献标识码】A【文章编号】1004-6194（2015）01-0128-02

Studyondynamicchangeofcerebrospinalfluidbeforeandafterthetreatmentoftuberculousmeningitisinthepuerperium

【Abstract】Objective：Toobservethedynamicchangesofthepuerperalperiodbeforeandafterthetreatmentofcerebrospinalfluidofpatientswithtuberculousmeningitis.Method：fortreatmentof14dinthetreatmentof45casesofpostpartumpatientswithtuberculousmeningitisinourhospitalfrom2012Augustto2014Augustreceivedbeforeandafter7dtreatmentandaftercerebrospinalfluidcytologyindex(thenumberofnucleatedcells,neutrophils,lymphocytes,monocytes)、Biochemicalindices(glucose,chlorideion,cerebrospinalfluidprotein,lactatedehydrogenase,adenosinedeaminase)andCSFroutinedetectionwereanalyzedretrospectively.Results：exceptforactivatedmonocytes,contrasttotherestofthecytologicalindexesandbiochemicalindexesofcerebrospinalfluidafter14dtreatmentbeforeandafter7dtreatment,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05),Amongthem,thetreatmentof7Dafterthenumberofnucleatedcells,neutrophils,glucose,lactatedehydrogenase,adenosinedeaminase,cerebrospinalfluidproteinlevelindexdecreasedsignificantly,andlymphocytes,monocytesandchlorideionindexlevelsweresignificantlyincreased;comparedwiththetreatmentof7D,after14dtreatmentlevelofmostpatientswithcerebrospinalfluidcytologyindexandbiochemicalparameterswerenotchangedsignificantly,onlylactatedehydrogenase,adenosinedeaminaseindexlevelssignificantlydecreased,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Conclusion：thepuerperalperiodbeforeandaftertreatmentinpatientswithtuberculousmeningitis,cerebrospinalfluidappearedsignificantchange,hasthevitalsignificanceevaluationindexesofcerebrospinalfluidforthediagnosisanddetectionofclinicalefficacyof.

【Keyword】tuberculousmeningitis;puerperium;cerebrospinalfluid;dynamicchange

我国结核病的报道较多，产褥期妇女发生结核已经是常见的问题，其中结核性脑膜炎（tubercularmeningitis，TBM）在产褥期结核患者中占很大部分，是一种重症神经系统感染性疾病，具有较高的病死率、致残率[1]。目前产褥期结核性脑膜炎患者的临床诊断仍有较大的难度，采用常规脑脊液（cerebrospinalfluid，CSF）培养的敏感性依然十分低，且漏诊率及误诊率均较高。对疑为结核性脑膜炎的患者在行抗菌、抗病毒等治疗无效的前提下，比较抗结核药物治疗前后患者症状、脑脊液的动态变化已经成为产褥期结核性脑膜炎患者较可行的诊断方法之一[2]。本研究对45例产褥期结核性脑膜炎患者的治疗前后的脑脊液动态变化情况进行回顾性分析，旨在进一步探究检测该类患者脑脊液各项指标对于临床诊断的意义，现汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年8月至2014年8月在我院收治并被确诊的45例产褥期结核性脑膜炎患者，均符合阳氏诊断标准[3]。年龄范围21～30岁，平均年龄（26.49±2.12)岁；慢性发病17例，急性发病5例，亚急性发病23例；妊娠早期10例，足月顺产20例，中期引产10例，流产5例；发热39例，呕吐18例，头痛43例，意识障碍或精神异常8例，抽搐10例，脑膜刺激征阳性28例，外展神经麻痹3例。

1.2治疗方法

所有患者入院均给予异烟肼注射液0.8～0.9g，静脉滴注，1次/日；利福平注射液0.45g静点，1次/日；吡嗪酰胺胶囊1.5g顿服，1次/日；乙胺丁醇0.75g口服，1次/日。同时给予10mg地塞米松，静脉滴注，连续使用10～30d，病情缓解逐渐减少用量。若治疗期间出现严重不良反应，则调整使用抗结核药，使用0.3-0.6g左氧氟沙星注射液或0.4-0.6g阿米卡星注射液，静脉滴注，1次/日；若出现肝功能异常，则使用谷胱甘肽1.2g或注射用门冬氨酸鸟氨酸10g，静脉滴注，1次/日；常规使用甘油果糖、甘露醇等进行降颅内压、脱水治疗。

1.3脑脊液相关指标的测定

分别于治疗前、治疗7d、治疗14d后，采用床边侧卧位腰椎穿刺法，测定初压，留取脑脊液标本检测患者的脑脊液细胞学指标（包括有核细胞数、中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞计数）、脑脊液常规检测（包括颜色、浊度、是否凝结）、生化指标（包括葡萄糖、氯离子、脑脊液蛋白、乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶）。

1.4统计学方法

本研究相关指标数据的统计分析均采用SPSS17.0软件进行分析，计量资料、计数资料分别采用?x±s与百分比进行表示，两组组间计量资料比较采用两样本t检验，多组间比较采用F检验；组间计数资料的比较采用x2检验，分析结果均以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗前后患者的脑脊液细胞学指标水平及常规指标对比

治疗前、治疗7d后、治疗14d后的脑脊液各项细胞学指标对比，差异均有统计学意义（P<0.05），其中，治疗7d后的有核细胞数、中性粒细胞等指标水平均明显下降，而淋巴细胞、单核细胞等指标水平均显著升高；与治疗7d后相比，治疗14d后患者的各项脑脊液细胞学指标水平均无明显改变，见表1。治疗前患者脑脊液常规镜下的清晰透明度、呈淡黄色患者比率、凝结率、分别为84.44%、88.89%、60.00%，经治疗14d后分别为88.89%、84.44%、53.33%，治疗前后对比差异均不显著（P>0.05)。

3讨论

产褥期妇女机体负担较重，容易引起各类器官功能改变，导致原有的结核病灶进一步恶化，此外，随着产褥期妇女T淋巴细胞活性的逐渐减弱、机体代谢逐渐增强、甘油三脂含量水平升高，均容易促使结核菌生长繁殖加速，再加上需照顾、喂养婴儿导致其体力下降，其免疫功能进一步降低，因此，产褥期是结核性脑膜炎发病的高危期。而结核性脑膜炎的诊断金标准是在脑脊液中发现结核杆菌，但较多的临床经验表明，采用各类方法均未能够有效提高结核杆菌的检出率。因此，如何改善产褥期结核性脑膜炎患者的诊断质量已经成为临床探究的重点。有研究[4]指出，结核性脑膜炎的诊断仍需要依靠脑脊液相关指标的检测，含有结核杆菌的脑脊液的表现特征有：葡萄糖水平低、氯离子水平低、多细胞、颅压水平高等，且存在毛玻璃样改变。

国外研究指出，进行早期抗结核治疗后，监测脑脊液细胞学异常水平的动态变化情况，有利于监测结核性脑膜炎患者的病情、判断其疗效[5]。本研究中，治疗前、治疗7d后、治疗14d后的脑脊液各项细胞学指标对比，差异均有统计学意义（P<0.05），其中，治疗7d后的有核细胞数、中性粒细胞等指标水平均明显下降，而淋巴细胞、单核细胞等指标水平均显著升高，这进一步证实了脑脊液细胞学指标的检测可用作产褥期结核性脑膜炎患者病情的判断及疗效的评估。有研究[6]指出，结核杆菌、炎症反应等均需要消耗较多的葡萄糖，导致葡萄糖水平下降，本研究中证实了这一点，治疗7d、14d后患者的葡萄糖水平均出现显著的降低。而结核性脑膜炎患者由于炎症反应导致血-脑屏障出现异常变化，例如脑脊液循环出现障碍，导致脑脊液蛋白水平明显升高，可达10～20g，随着疗程的延长，预后状况越来越差[7]，高蛋白症状越重。在本研究中，患者治疗7d后、治疗14d后的脑脊液蛋白水平均显著高于治疗前。大部分结核性脑膜炎患者的脑脊液中均存在低氯现象，血-脑屏障遭到结核杆菌的破坏，导致转运氯离子的酶受损，氯离子水平下降[8]。本研究中的患者经7d、14d的治疗，氯离子水平均出现持续上升，均显著高于治疗前。有研究[9]指出，结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎等疾病患者的脑脊液乳酸脱氢酶水平均显著高于病毒性脑膜炎，而化脓性脑膜炎患者脑脊液乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶水平的上升比结核性脑膜炎患者更显著，因此，脑脊液中乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶的检测有利于结核性脑膜炎的诊断，但不能作为确诊的依据。本研究中，与治疗7d后相比，治疗14d后患者的乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶等指标水平出现显著降低，在张丽琴等[10]研究中得到了证实，提示乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶的检测对病情及预后的评估均有积极的意义。

综上所述，产褥期结核性脑膜炎患者治疗前后脑脊液出现显著的改变，检测脑脊液各项指标对于临床的诊断及疗效的评估具有重要的意义。

参考文献：

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