锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折

王建国戚光乾沈亮李建

王建国戚光乾沈亮李建（泗阳康达医院223700）

【中图分类号】R687【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）17-0326-01

2010年8月—2012年12月，我院采用股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折48例，经过6—18个月随访，疗效肯定，报道如下。

1.材料与方法

1.1病例资料本组48例，男12例，女36例；年龄58—89岁；左侧29例，右侧19例。Evans分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型15例，Ⅲ型16例，Ⅳ型9例；车祸伤4例，高处坠落1例，摔伤10例；合并糖尿病13例，高血压11例，冠心病4例。

1.2术前准备入院后先行患肢皮牵引制动，请内科麻醉科等相关科室会诊，对内科疾病进行积极治疗，如控制血糖、血压，改善心肌血供等。正确评估手术耐受性和术后康复能力。

1.3手术方法连硬外麻或全麻，仰卧位，先牵引复位，使患肢内收内旋。患侧臀部垫高30°，采用髋关节外侧切口，显露骨折端，将骨块整复，临时用克氏针固定，透视使骨折对位对线满意，选择适合长度股骨近端锁定钢板，置于大粗隆外侧偏后，其近端顶点位于大粗隆下1—1.5厘米，保持钢板上端“蛇头形”与大粗隆斜坡相贴。持骨钳将钢板与股骨固定。在“蛇头形”钢板上方3个孔内与股骨颈纵轴平行。用导向器向股骨颈内引导钻孔，掌握前倾角，测深，拧入3枚合适长度锁定螺钉，视具体情况选用3—5枚锁定螺钉将钢板与股骨干固定，透视正侧位满意后，检查髋关节活动无障碍，骨折固定牢靠，冲洗切口，放置引流管逐层缝合。术中不输血，不植骨。

1.4术后处理术后穿防旋鞋制动，床上进行股四头肌等长收缩，踝趾主动活动锻炼。常规用肝素防下肢静脉血栓形成。每1—2个月复查X线片，视骨折愈合情况酌情弃拐负重活动。

2.结果

本组选择病例均经过随访6—18个月，愈合时间为3—8个月，无钢板松动、折弯、断裂和螺钉切割等现象。按照黄公怡等[1]标准评定：优39例，良7例，可2例。优良率95.8%。

3.讨论

3.1股骨近端锁定钢板是根据股骨近端外侧形状设计的，其近端与大粗隆相匹配，按照其弧度放置即可，钢板偏后放置更有利于掌握前倾角，加之螺钉孔都有套管导向，根据已调整好的颈干角及前倾角攻入螺钉，缩短手术时间，3个锁定螺钉与钢板锁定成一体，成三角形分布于股骨颈内，具有较强的抗旋转、抗弯曲、对抗剪力及防拔钉作用。与其它固定方法相比，其所形成的内固定支架具有高度的角度稳定性，尤其对骨质疏松的骨质内具有相当好的把持力，螺钉松动发生率低。

3.2此法有限剥离和间接复位与骨折位置的维持是微创手术固定基础，对于不稳定型骨折、小粗隆受累骨折，不需将小粗隆解剖复位，仅恢复股骨颈的颈干解剖关系，因为强行将小粗隆解剖复位会增加手术创伤，影响骨折愈合。

3.3锁定钢板能够较好地将螺钉和钢板与螺钉和骨折块相锚合，并具有较高的拉力，使骨折得到较好的固定，钉板间角度稳定，防止髋内翻，允许术后早期功能锻炼，为促进功能恢复创造良好条件[2]，与其它固定相比具有固定牢固可靠，操作简单，微创，术后功能保存好，能早期功能锻炼等优点。

3.4老年人骨质疏松且多伴心脑血管和呼吸系统疾病，手术治疗患肢能早期活动，便于护理，减少长期卧床引起肺炎、褥疮、血管栓塞等并发症。大大降低病死率和病残率[3]。

参考文献

[1]黄公怡，王福权.鹅头钉治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析[J].中华骨科杂志，1984,4（6）：349—351.

[2]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].2版.北京:人民军医出版社，2008:719—723.

[3]高先亭，朱裕成，杨太明，等.解剖钢板内固定治疗老年股骨转子间骨折[J].临床骨科杂志，2009,12（4）：424—425.