小儿静脉输液的护理策略

李萍翟昌林邵忠华金云晔

李萍翟昌林邵忠华金云晔(桐乡市第一人民医院浙江桐乡314500)

【关键词】小儿静脉输液护理

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）03-0296-01

小儿静脉输液是儿科疾病治疗和抢救的一项基本操作，是小儿临床给药的一个重要途径。小儿由于皮肤娇嫩、血管细小且管壁薄，以及输液时的不配合，给护理工作带来了较大的难度。掌握并选择合理的操作方法与护理策略，提高小儿静脉输液护理的一次成功率与护理质量，对减轻患儿痛苦、构建良好的护患关系、提高护理工作效率，具有十分重要的意义。下面就以下几个方面，浅谈在小儿静脉输液时的护理策略。

1了解患儿个体特点，合理作出选择

1.1选血管：

1.1.13岁以下患儿：输液前通过观察、触摸，分析患儿的血管的深浅与管腔粗细情况，选择合适的静脉，可以较大程度地提高穿刺的成功率，减轻患儿的痛苦。3岁以下的婴幼儿，头部皮下脂肪少，头部静脉行程表浅，能够清楚看到，易于固定，方便照顾，因此，该年龄段患儿宜选择头皮静脉输液，选择头皮静脉时,外露的静脉不清晰,可依解剖位置,剃去局部的毛发,再仔细选择合适的血管。一般头部静脉的选择顺序为额部正中静脉—颞浅静脉—耳后静脉。尽量避免选择耳后静脉和眶上静脉，因为耳后静肪不易观察，眶上静脉因眼球活动容易造成液体外渗。同时，小儿头皮静脉都比较细,并且直行距离短,在选择穿刺点时,应能使进针后针尖、针梗恰位于直行的部位。

1.1.2肥胖患儿：输液前应观察患儿的体形胖瘦情况，并通过触摸血管，选择弹性好，较浅的静脉进行穿刺。肥胖的患儿由于皮下脂肪较厚,血管比较深,比较细，在皮肤表面很难辨认,所以可扎上止血带后，依解剖位置进行选择,也可选择腕部掌侧静脉进行注射。常用的静脉有：手背静脉网，足背、小隐、大隐静脉。

1.2选针头：

3岁以下的患儿，一般选用412-512号大小的头皮针，用2—5ml注射器与针头连接。同时，输液前应检查针头有无破损及倒钩，有倒钩针头进入血管后常常引起局部肿胀。选择边缘光滑，较细的针头，配合熟练的进针手法，可以在很大程度上减轻患儿的疼痛感，提高小儿静脉输液的护理质量。

1.3选环境：

良好的光照环境与安静舒适的输液环境有利于患儿情绪稳定，配合护士的护理工作。有利于提高护理质量。在条件允许的情况下，应选择采光明亮，安静的环境输液，以利于穿刺时能一针到位。避免选择周围有啼哭不止的患儿的输液环境，以免患儿产生共性反应，而导致哭闹。

2掌握娴熟输液技术，提高护理质量

2.1负压穿刺法：

先消毒穿刺部位，排尽输液器内空气，关紧调节器。左手将头皮针软管堆着，使软管内形成负压，右手持针与头皮呈5°～15°角进针，进入皮下后左手松开，右手平行进针，进入血管见到回血后，再将头皮针稍向前进1～2mm，确保针尖斜面完全在血管内，再按常规固定针头。穿刺时要尽量避免针头在血管内反复进退。这样的方法可以快速见到回血，不会穿破血管造成穿刺失败，能有效提高穿刺成功率。

2.2左手粘胶布法：

用右手拇指、食指持针柄,小指勾住输液器的细管,刺入血管见回血后,不换手用左手粘贴胶布的方法,这样既避免了因换手带来的针头滑出血管,又缩短了粘贴胶布的时间,且小指勾住输液器的细管部分,使针头至细管此段输液管处于静止状态,避免了因输液器晃动带来的针头摆动而导致穿刺失败。

2.3缠绕固针法

在进行头皮静脉输液穿刺成功后，按上述方法粘贴固定好后，选取柔软、吸汗性强，长度合适的绷带，平整地压在针头部位后缠绕小儿头部一圈，在避开针头的部位打一个活结，并将绷带适度固定，防止受外力影响使针头活动。我在实践操作中采用此方法，大大减少了因针头脱出血管外或小儿自行拔脱而造成的重复穿刺，减轻了患儿的痛苦，取得了良好的效果。

3重视患儿健康宣教，顺利完成治疗

3.1对患儿的宣教

由于小儿的生理特点，在进行静脉穿刺前，会产生恐惧、焦虑、紧张、等心理状态。个别患儿会出现兴奋。接近患儿时应面带微笑，微笑可给患儿带来一种友好情感的感染,让患儿产生愉快、轻松的感觉。护士来到患儿身边不要急于做治疗,应以和蔼可亲的态度与患儿交流。与患儿交谈时,语调轻柔,勿瞪视患儿,表现出不耐烦,更不能大声喝斥患儿,以免加重患儿的心理负担。也可请已接受过静脉注射的患儿现身说教，以取得患儿的合作。待消除或缓解患儿的恐惧、焦虑后再进行静脉穿刺。

3.2对家长的宣教

家长是儿童最信赖最亲密的人。家长陪伴患儿,患儿会感觉到有安全感,情绪会趋于稳定,要取得患儿配合治疗,首先应该取得家长的配合。小儿患病,家长心情比较急躁,容易出现过激言行,护士更要同情、理解家长,尽可能缩短医患之间的距离,热情地接待患儿和家长。对婴幼儿接受头皮静脉输液前，遇家长有顾虑的，要与家长耐心说明小儿头皮血管丰富，分布成网，浅而易见，同时可带她去看看其他患儿接受穿刺，使其理解头皮针好固定，四肢能活动，不会损伤大脑，家长放下包袱，愉快地接受并协助我们为患儿进行头皮静脉注射。

在对家长宣教时，还应向家长说明在患儿输液过程中，不能因患儿的啼哭、活动等原因，擅自调节滴速，要抱的患儿，应抱在注射部位的对侧，以防触碰针头，同时教育家长勿将衣物等覆盖注射部位。并关注小儿的心理状态。如发现长时间哭闹，应观察是否发生液体外渗现象。