护理安全管理的实践探索

胡铮

（上海市静安区中心医院上海200040）

【关键词】护理安全管理；护理管理者；质量管理

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）26-0218-02

护理工作是一门实践性、连续性很强的学科，护理工作的各个环节中不可避免地存在着失误，有护理专家认为：任何临床活动，即使是极为简单或看似微不足道的临床活动，都有危险[1]，在医疗活动中，护士与患者接触最多，发生差错的几率也高，所以，做好护理安全管理，对提高护理质量，保证病人在治疗过程中的安全、有效起着至关重要的作用。

1.影响护理安全管理的主要因素

1.1对护理安全管理重视程度不够

（1）管理制度不完善，执行力度不够，虽然有护理安全管理文件，但没有健全的管理组织进行督导、检查，或者有职责但职责不明晰，形同虚设。

（2）护理人力资源配置不合理，护士长期超负荷工作，使身心疲惫，造成责任心不强，注意力不集中，无法适应多种角色的转变，给病人带来不安全感。

（3）科室对护理安全管理松懈，对潜在的不安全因素缺乏预见性，差错发生后，仅在科室内简单的处理，不上报，不能全院性的分享错误经验，原因是护士长有“家丑”不可外扬的心态，担心差错公示后会影响科室年终的评比结果。

（4）护士对护理安全管理的意识淡薄，工作责任心不强，缺乏良好的职业道德，不能严格的执行、落实规章制度，工作中缺乏主动性，病情观察不仔细；其次是护士综合知识和技术水平偏低，经验不足、协作能力不高，目前，在临床一线工作的年轻护士较多，学历偏低，自我提高的能力不强，又缺乏继续教育的机会，现有的知识储备满足不了患者的身心需求，对患者的安全隐患构成威胁。

1.2对护理安全管理的认识有偏见

（1）陈旧观念认为，“有差错就一定是个人的疏忽”，把犯错归咎于个人原因而不是系统原因[2]，系统论认为：差错并非由于个人的疏忽和无能所致，差错是由于系统内潜在的缺陷而造就了一个使人产生差错的环境[3]。所以不纠正系统，仅仅责怪个体，同样的差错依然会发生。如一个简单的换补液操作，在我院曾有换错补液的现象发生，虽然再三强调要认真查对，但换错补液的现象仍不能杜绝，通过质控组的认真分析、讨论，认为换补液操作流程存在漏洞，故立即完善流程：要求大家在换补液前，要查对治疗本、小白卡、床头卡、手腕带、病人的姓名，并且在换补液前核对，换补液时核对，换好后再次核对。严格执行三查七对。此流程实施后，再无换错补液的现象发生。

（2）处理已发生的差错、事故与质控、评比、处罚挂钩：即拿失误者开刀，后果常常导致护理人员为逃避惩罚不汇报，视而不见或管而不力，采取逃避行为掩盖事实真相。

1.3护理质量管理存在漏洞和缺陷

（1）规章制度老化，更新、完善不及时，护理工作流程不规范，增加了护理差错的发生率。

（2）新技术、新项目的开展，使得护理工作的复杂程度高、技术要求高，技术风险加大，影响护理安全。

2.护理安全管理的防范措施

（1）转变观念，提高护士的护理安全意识和法律意识，明确安全管理不仅仅是管理者的责任，而是全员参与的过程；定期对护士进行护理安全教育，围绕如何有效保护患者和工作人员的生命安全，分析有哪些不安全因素以及产生的原因，使护士认识到护理工作的风险性；增强护士自律行力，依法护理的意识，使护理人员从被动接受安全管理的检查转变为自觉维护护理安全，严格执行护理规章制度及诊疗护理常规，准确履行自己的职责，差错源于细节，从点滴做起，从细节做起，使各种潜在风险得到有效控制，满足患者要求，使患者得到安全可靠得护理。

（2）建立和完善护理安全管理相关制度，为护理安全质量打好扎实基础。如通过制订畅通而不被惩罚的护理差错报告制度，既护理差错不纳入护士长、护士的绩效考核，每月开一次差错、事故分析会，鼓励护理人员谈经验教训让大家分享，而不是批评惩罚，做到只对差错不对个人和科室，本着“重原因，轻结果”的原则，分析差错发生的原因，制订行之有效的控制措施，通过改善系统管理问题来减少护理不安全事件的发生，使隐患不成为事实。例如在我们医院就实施了新的制度，当发生护理差错时，如果本人自觉上报，Ⅰ级差错事故可减轻处罚力度，Ⅱ级、Ⅲ级差错事故可免处罚。这样一来，我们大家在发生差错时就敢于向领导承认自己的错误，而且能更好的督处大家加强护理安全，防止护理差错事故的发生。

（3）注重护理工作关键环节的控制，护理工作是一个多人多班次合作的工作，环节多、交接多、配合多、可能发生的差错隐患也多，故在重点环节实施流程管理来控制护理质量，如制订病人出入院流程、病房交接流程、迁床流程、转科工作流程、接待急诊患者工作流程等一系列标准化流程，并认真执行，就能避免工作遗漏，提高工作质量，同时提高患者满意率。

（4）加强重点人员的管理，要求病区护士长针对本病区存在的问题，制订出详细的管理措施，如建立护嘱本，把每日护理工作的重点内容记录下来，让护士在交班时具体遵循，使交班内容准确、详实，避免交班过程中遗忘，给医疗、护理活动带来隐患；坚持护士长一日四查房制度，及时发现问题及时解决，杜绝安全隐患。

（5）解决入力资源使用不合理、护士超负荷工作问题，打破以往的排班模式，大胆改革，推行弹性排班，根据不同的时间段，护理工作量，来动态安排人力资源，如医疗高峰时、发生突发事件时、危重病人抢救时等。新闻午报讯上海正紧缺护士，人均医生数量也在下降。据了解，本市目前医生和护士的比例是1：0.86,床位和护士的比例更低，只有1∶0.47。而合理的比例应该是每个医生配备2名护士。为此，市卫生局计划在近期实现医生和护士的比例1∶1.5的配置，床位和护士的比例则将提高到1∶0.6。

（6）提高护理人员的整体素质，护士的素质能力与护理安全有着直接的联系，故要鼓励护士参加各种形式的继续教育，拓宽护士的知识面，院内要加强业务培训，认真实施各级护理人员的培训计划，通过科室之间的交流，相互深入渗透，学习护理经验和技术，使护士的理论水平和操作技能紧跟学科的发展，同时也要努力的学习心理、人文、社会科学等知识，提高与患者的沟通能力。

护理安全和患者的生命息息相关，只有加强护理安全管理，提高护士的安全意识，加强工作责任心，转变护理观念，并围绕护理质量管理要求，不断的改进各个环节中潜在的问题，才能从根本上不断提高护理质量，消除护理隐患，避兔差错事故的发生，保障患者安全。

【参考文献】

[1]巴明，陈慧珍，瞿一.浅谈护理行为中强化法律意识的重要性[J].护理研究，2000；14（6）：262-263.

[2]王秀芳，黄炯.构建护理安全文化的思考与探索[J].中国实用护理杂志，2007;23:415-416.

[3]李宜.基基层医院护理人员涉及的护理安全问题及对策[J].中国实用护理杂志，2005；21(2B):53-54.