肛门区术后难愈创面的处理体会

张军任兵

张军任兵（河南省平顶山神马医院外科467000）

【摘要】临床上经常见到肛门区术后创面难以愈合的情况，2006～2012年我们共观察了肛门区术后创面965例，有21例创面难以愈合，占2.2%，原因有患者全身因素，也有手术和围手术期的原因，恰当的治疗效果良好，我们的处理体会如下。

【关键词】肛门区术后创面难以愈合围手术期

【中图分类号】R619【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）17-0339-02

Theexperienceoftreatingrefractorywoundsinpostoperativeanalarea

ZhangJun，RenBing

DepartmentofGeneralSurgery,ShenMaHospital,PingDingShan467000,He-NanProvince,China

【Abstract】Therefractorywoundsinpostoperativeanalareaareratherfrequentinclinic,from2006to2012,weobservedatotalof965casesofpostoperativewoundsinanalarea,inthem21caseweredifficulttohealing,whatcausesthesehard-healingwounds?Besidesthesystemicfactorofpatients,therewerefactorsfromoperationsandperioperativeperiods,withappropriatetreatmentwecouldreceivegoodresults,it'sourexperienceasbelow.

【Keywords】Postoperativeanalareahard-healingwoundsperioperativeperiod

1临床资料

21例中男7例，女14例。年龄15～75岁，平均44岁。混合痔6例，肛裂7例，肛瘘8例。伴有糖尿病3例，结核病3例，其他2例。术中麻醉效果不佳影响手术者2例，伤口缝合后感染者1例，女性患者前正中切口过深者1例，肛管皮肤缺损者2例。术后因换药、排便、坐浴不当者4例，疼痛引起括约肌痉挛者1例，引流不畅者2例。术后创面24～36天不愈合，平均30天。

2治疗方法

2.1一般处理①排便：保持成型软便，每日1次。②理疗：CO2激光扩束照射创面20min／次。③坐浴：中药或硼酸液10～15min/d。④局部用药：鲜地龙液或MEBO湿润烧伤膏创面外敷每日2～4次，甲硝唑液、庆大霉素、利多卡因直肠内灌注[1]。⑤扩肛及肛门功能训练：手术后5～7天开始扩肛，分开粘连，防止形成瘘管；随意收缩肛门和会阴部5～10S，再松弛5～10S，连续进行5min，每日3～5次。

2.2治疗相关疾病①糖尿病：饮食控制、口服降糖药和胰岛素全身应用，使血糖控制在4.0～6.9mmol/L。创面局部使用含胰岛素的溶液换药[2]。②结核病：联合口服利福平450mg、异烟肼300mg及乙胺丁醇750mg等治疗，同时根据中医辨证论治原则配合中药治疗，选青蒿鳖甲汤加减化裁。

2.3针对病因治疗对肛管皮肤缺损者在“截石位”下行皮瓣Ｖ－Ｙ推进术，对缝合伤口感染或引流不畅者行切开引流术，对由于麻醉不完善引起的改用骶管阻滞或鞍麻后彻底清创引流或处理肛瘘内口。

3结果

本组患者综合治疗后创面均愈合，最短30天，最长103天，平均49天。

4讨论

分析本组病例，肛肠病手术后出现创面难以愈合与手术前、中、后各期治疗均有关。

4.1术前原因有文献报道肛肠疾病的兼病及合并症发病率为31.9﹪[3]。肛肠科医师往往只重视专科问诊和检查而忽视他科疾病的诊断，容易造成糖尿病、结核病等疾病的漏诊和误治，导致术后创面愈合不良。由于肛肠病患病部位的特殊性，手术患者由于恐惧疼痛、害怕出血，担心肛门失禁，机体应激反应能使皮质醇水平和血糖升高[4]，若术后此种不良情绪得不到及时缓解，容易影响术后创面愈合。另外，臀沟较深的年轻人，手术时显露不佳（侧卧位手术明显），术后引流不畅；女性患者特有的生理与解剖学原因，都易造成术后创面不愈。

4.2术中原因深部肛门周围间隙的脓肿及较复杂的肛瘘的疾患，麻醉效果直接影响到手术效果，笔者认为骶管麻醉比较好，手术时肛门松弛，利于探查病灶，减少术后复发，对术后伤口愈合有利。肛管皮肤切除太多，可造成肛门狭窄，疤痕愈合，使肛门顺应性下降而致肛门反复裂伤不愈。女性的肛门括约肌较薄弱，尤其是肛门前方括约肌，故外痔剥离时损伤该处肌肉易造成创面不愈。肛门部切口都是在扩开肛门展开皮肤的情况下进行的，开放的创面在括约肌的张力下自然回缩，切口缘可对合；如肛门缘外引流口过浅或缝合肛门部切口，可导致引流不畅，易感染造成切口愈合时间延长。深部脓肿如坏死组织清除不彻底赘皮等残留过多或留有死腔，易假愈合，形成孔洞样伤口，使创面愈合不良。

4.3术后原因大便干结或排便次数太多，极易引起伤口水肿、出血或感染也可导致术后肛门括约肌痉挛收缩，使创面内分泌物不能流出，致伤口愈合不良。坐浴时间超过30min，可使创面组织水肿，影响愈合。换药时用力擦拭创面会损伤新生的肉芽组织，而且会增加患者的痛苦，不适当的擦拭反复刺激创面，容易使肉芽组织水肿，影响创面愈合。散剂等不能吸收物滞留伤口内，会影响伤口愈合，异物能为创口感染提供机会，是影响创口愈合的一大因素。

参考文献

[1]关瑞剑，袁汉雄，任东林.肛管直肠周围脓肿菌群调查[J].中国肛肠病杂志，1998，18（5）：9.

[2]王德强,夏仁云.局部应用胰岛素促进压疮创面愈合的机制[J].中国康复，2006，21（1）：18.

[3]肖振球，邱剑锋.肛肠病的兼病及合并症的临床分析[J].广西中医学院学报，2002，5（4）：25.

[4]白清林，张疆莉，张秀明.医学心理治疗对病人围手术期血清皮质醇和血糖的影响[J].中国民康医学杂志，2001，13（02）：89.