后牙残根修复体会

郭宝平

郭宝平（太原煤气化第二职工医院030204）

【摘要】目的观察一种后牙主副不同桩修复的临床效果。方法49例59个后牙采用主副不同桩进行修复。结果经3年随访55牙固位良好。结论不同主副桩形成的后牙桩核支持固位作用良好，不失为一种较好的后牙修复方法。

【关键词】主副桩复合桩后牙残根修复

【中图分类号】R783.4【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）03-0352-01

后牙残根经过完善的根管治疗后进行桩核修复，面临着因多根管方向不同，就位道不一致导致的根管壁侧穿，或者缩短桩长度导致固位力不足的问题，我科根据不同情况采用主副桩不同的复合桩核修复后牙残根残冠，取得了满意的效果，报道如下

1材料和方法

收集2005.6～2006.6磨牙桩核并金属全冠修复病例46例，共59牙，男22例，女23例，年龄18～72岁，3年后随访。本组病例所有牙已行根管治疗后，牙周健康，患牙无明显松动。残根位于龈上者31例，龈下2毫米以内15例。x片示有足够的长度和直径，根充到位。

2方法

去除腐化组织及无基釉，尽可能的保留健康牙体组织，尽量在预留牙颈部形成桩冠颈[1]，上颌后牙腭侧根管，下颌后牙远中根管常规预备，长度为根长的2/3，直径为根径的1/3，不宜过长过粗，以防牙根折断。上颌颊侧根，下颌近中根据根管长度直径和形态选择合适的低速麻花钻制备钉道。（根据不同型号低速麻花钻直径常规自制同等直径的不锈钢预插桩），选择同直径的不锈钢预插桩插入上颌颊侧根管，下颌近中根管，以自凝塑料或者嵌体蜡制备上颌后牙腭侧根管、下颌后牙远中根管及核外形，自凝塑料或者嵌体蜡凝固后先取出不锈钢预插桩进行铸造，完成后粘固后牙铸造桩，上颌颊侧根管，下颌近中根管加粘结剂后旋入与低速麻花转配套的螺纹桩，完成后牙桩核，然后进行冠修复。

3结果

55个后牙修复体随访4年，无一例患者出现桩核折断，松动脱落及冠根折等情况，牙周健康。咀嚼功能练好，无不适针状。

4讨论

由于上颌颊侧根管，下颌近中根管，直径较上颌后牙腭侧根管下颌后牙远中根为细，形态较为弯曲，如果按标准的根管预备，很容易侧穿或者达不到要求的长度，上颌后牙腭侧根管，下颌后牙远中根管形态较为直，根管较为粗，且便异较少，临床上也只能根据不同的形态制备不同的桩核。上颌颊侧根管，下颌近中根管适易制备较为细长的桩，固位作用多一些，支持作用少一些。为副桩。上颌后牙腭侧根，下颌后牙远中根较为粗大，且根管形态较为直，变易较少，适宜于制备较为粗长的桩，支持作用相对多一些，固位作用差一些。后牙主要起咀嚼功能，垂直力较大，对桩核支持功能要求较高，故上颌后牙腭侧根，下颌后牙远中根常为主桩。本组病例采用的上颌颊侧根管、下颌近中根管螺纹桩修复，上颌后牙腭侧根，下颌后牙远中根铸造桩修复。两种不同桩形态上均顺应牙根长度，直径而制，较小磨除牙体组织，较大限度地利用了残根的利用价值，同时也减少了侧穿，长度不足的风险。成品副桩与铸造桩相比节约了较多时间与精力，缩短了椅旁及技工操作时间，再者自制替代桩制造并不太复杂，可多次重复使用。义齿的支持与固位，主桩较粗大，与核为一体，采用的是铸造合金，具有强度大，弹性小的特点，与后牙主要承担的咀嚼相适应，其固位采用的是摩擦粘固原理，固位作用相对较小一些。螺纹桩作为副桩，是金属成品桩，有一定的强度和硬度，也具有一定的抗弯曲能力，比较主桩相对细一些，短一些，强度弱一些，但由于其特有的螺纹和倾斜角度对整个桩核起较重要的固位作用。螺纹桩利用其螺纹来实现来机械扣锁作用，并增加了粘固剂其固位力大于简单的粘固桩。主桩副桩就位后，一般两者会形成一定的角度，充分利用制锁现象增加整个桩核的固位作用，具备了主桩支持作用强，副桩固位作用强，就位后两者优缺点互补，共同形成了一个支持作用强而且稳固的后牙修复体。

参考文献

[1]马轩祥口腔修复学（M）.北京。人民卫生出版社。第5版35—36.

[2]周毅等金属烤瓷冠核松脱的临床观察及原因分析（J）实用口腔医学杂志2001，17（6）；533-534.

[3]陈晴主副插入式桩核在后牙残冠修复中的临床应用（J）临床口腔医学杂志2005.21（6）；371.