小儿重症肺炎护理体会

李秀娟

李秀娟（湖北咸宁市卫生学校附属医院437100）

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)16-0306-02

【摘要】总结小儿重症肺炎的护理体会。在小儿重症肺炎患儿积极合理治疗的同时，通过加强护理，包括提供适宜环境、合理饮食、保持呼吸道通畅及时输氧、采取合理降温措施、维持体液平衡、密切观察病情变化及健康指导等，可以及早恢复患儿健康。积极有效的护理措施能减轻患儿病痛，减少并发症的发生率，提高临床治愈率

【关键词】重症肺炎小儿护理体会

肺炎由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症，主要以发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿啰音为共同临床表现[1]，可继发于上呼吸道感染，是儿科常见疾病中能威胁生命的疾病之一。其中由细菌和病毒引起的肺炎最为多见，四季均可发病，尤以冬春寒冷季节气候骤变时多见，3岁以下婴幼儿多见。低出生体重儿以及合并营养不良、维生素D缺乏和佝偻病、先天性心脏病时病情严重，容易迁延不愈，病死率也较高。由于患儿年龄小，病情重，变化快，因此易并发急性心力衰竭、呼吸衰竭或中毒性脑病等，直接危及患儿的生命。但是如果及时治疗，严密观察病情，配合精心的护理就能减轻患儿病痛，减少并发症的发生率，提高临床治愈率，对患儿及早恢复健康具有重要意义。我院长期收治肺炎患儿，现将重症肺炎患儿的护理体会报告如下。

1保持适宜环境

保持环境空气新鲜，清洁安静。保持病室空气流通，阳光充足，冬天要特别注意通风，根据天气情况每天2～3次，每次10～30min的开窗时间，同时要注意患儿保暖，避免对流风，室内的温度要保持在18～20℃。小儿呼吸道粘液腺分泌不足，再加上肺炎时，呼吸次数增多，呼吸道粘膜比较干燥，室内相对湿度应保持在50%～60%。将不同病原患儿尽量分开房间收住，接触患儿注意消毒隔离操作，以防止交叉感染。各种护理操作尽量集中进行。舒适、安静的环境能使患儿更好地休息和睡眠，有利于病情好转。

2合理饮食

重症肺炎患儿多因高热、呕吐、腹泻等原因影响进食，所以在患儿能进食的情况下，饮食宜清淡、易消化，并保证足够的优质蛋白质；因高热、呼吸增快、液体丢失增加，随时注意补充足够的液体，但要适量，避免加重心肺负担。婴儿时期最好食品是乳制品，指导家属此时切不可断奶，小儿食欲较差时，可用小勺慢慢地喂养，并将头部抬高，避免吸入气管引起呛咳甚至窒息；鼓励较大的患儿多喝水，给予流质饮食，如奶类、米汤、果汁等，退热后可换成半流质食物如稀饭、烂面条、鸡蛋汤等，同时酌情补充维生素C、A、D等。重症肺炎进食困难者，按医嘱静脉输液补充营养物质。

3保持呼吸道通畅并及时输氧

3.1保持患儿头颈部抬高15°～30°，呈头高脚低侧卧位，及时清除呼吸道分泌物，以防分泌物吸入造成窒息。经常给患儿定时翻身，年龄稍大的患儿定时采取坐位，婴幼儿在条件允许时或喂奶、喂药时常抱起，以免肺部长时间受压，发生坠积性充血，使肺炎加重；同时用手轻拍患儿背部促使痰液排出，并鼓励和指导患儿咳痰；若呼吸道分泌物较多而排出不畅时，可根据病情进行体位引流。

3.2小儿气管、支气管较狭窄,缺乏弹力组织保护,黏膜下血管丰富,纤毛运动差,清除能力薄弱，一旦患有肺炎,加上毛细支气管痉挛,易产生黏膜水肿,痰液黏稠不易咳出,导致通气障碍，因此分泌物粘稠者给予雾化吸入，雾化吸入可使呼吸道湿润、减少分泌物干燥，有效缓解症状，起效快，疗效满意。雾化时应注意:①雾化吸入时取头高或半卧位，头偏一侧；使用雾化吸入时喷嘴与患儿应保持10cm左右，以防过近、过远影响换气功能[2];②从小剂量开始，待患儿适应后再逐渐加大剂量，直到吸完全部药液为止；③雾化吸入液的温度应与人体的温度接近，才能避免冷刺激，防止引起气道平滑肌痉挛而致咳嗽加剧或气急加；④雾化时间10～15min,一般不超过20min，2次/d。

3.3雾化后拍背，用力均匀、自上而下叩击数分钟，不可用力过猛，拍背后必要时及时吸痰，特别是雾化后约10min吸痰，对缓解通气障碍有很大作用。吸痰要严格无菌操作，吸痰管应使用一次性的，容器应专人专用，定期更换；吸痰时将患儿的头偏向一侧，同时应清除口鼻腔分泌物，动作要轻柔，压力控制要适宜，以免损伤黏膜，时间不宜过长不超过10s；重度患儿应吸氧2～3min然后再吸痰。

3.4根据病情如出现呼吸急促、呼吸浅慢、烦躁不安、发绀或面色苍白等症状时，及时给氧，给氧时必须通过湿化瓶，并保持气道通畅。根据缺氧程度决定吸氧流量，一般轻度缺氧氧流量为0.5～1L/min，中度缺氧氧流量是2～4L/min，重度缺氧氧流量为5L/min左右；氧浓度不宜过高，一般为40%，尤其新生儿高浓度长时间吸氧，容易引起氧中毒，致眼部及肺部病变；给氧过程中应经常检查鼻导管是否达到深度（鼻尖至耳垂长度的2/3），及时保持导管通畅；观察患儿缺氧是否改善，发现异常及时处理；缺氧严重，自主呼吸微弱和浅表者，可行机械通气正压给氧。

4及时采取正确、合理的降温措施

4.1首选降温方法为物理降温，这种方法速度快，相对安全，可以长时间多次重复使用，常采用的方法有松解衣被、温湿敷、温水擦浴（忌擦胸前区及腹部）、冰袋敷体表大血管部位等。

4.2物理降温困难时给予药物降温使体温控制在38℃以下。对年龄小于6岁的患儿主张尽量不使用水杨酸类药物。目前我国临床应用的退热剂多选布洛芬或对乙酰氨基酚。

4.3降温后出汗较多，应及时更换汗湿的衣服及被褥，并用热毛巾把汗液擦干，同时注意保暖；退热处置后30～60min复测体温，高热时须1～2h测量体温一次，及时做好记录，并随时注意有无新的症状或体征出现，以防高热惊厥或体温骤降。同时给患儿多喝温开水或者静脉补液，以免大量出汗引起虚脱

4.4高热时口腔粘膜干燥，易受损发生口腔炎症，所以要做好口腔护理，常用生理盐水轻拭口腔。

5静脉输液管理

为了供给足够的热量及水分，同时为了静脉给药，重症肺炎患儿经常需要静脉输液。由于小儿肾脏功能还不健全，调节水、电解质平衡的能力较差，所以治疗时严格掌握液体的出入量。输液速度过快、液量过多时会加重心、肾负担而导致水中毒，发生心力衰竭及肺水肿。输液时应注意：①注射动作要轻，穿刺准确、熟练，注意保护浅静脉血管。争取一针成功，避免患儿长时间哭闹，加重缺氧；②严格控制点滴速度，保持均匀滴入，滴速应控制在8～12滴/min,年龄<6个月患者全部使用输液泵，一般10～15ml/h左右，维持液体24h均匀输入；③重症肺炎由于容易发生水钠潴留，对水钠的入量要限制，应尽可能经口摄入营养，输液时，速度宜慢；④如有代谢性酸中毒伴二氧化碳潴留的呼吸性酸中毒时首先要改善通气，慎用碱性药物；⑤要密切观察输液过程中患儿的反应及输液效果的判断，详细记录出入量。

6密切观察病情变化、防治并发症发生

6.1如患儿突然出现烦躁不安、面色苍白、气喘加剧、呼吸>60次/min、心率>160～180次/min、心音低钝、奔马律、肝在短时间内增大时，应考虑心力衰竭的可能。应立即减慢输液速度，报告医生，积极抢救，按医嘱快速使用洋地黄并严格掌握其用量，密切观察洋地黄的作用与毒性反应，若患儿脉搏<90次／min应停用并报告医生。若患儿突然出现口吐粉红色泡沫样痰，应考虑肺水肿的可能，可给予经20%～30%乙醇湿化的氧气，但每次不宜超过20min[3]。

6.2密切观察意识、瞳孔的变化，如患儿出现烦躁不安或嗜睡、两眼凝视或上翻、前囟隆起、昏迷、呼吸不规则、肌张力增加，甚至惊厥提示颅内压增高可能发生了中毒性脑病，应立即遵医嘱进行抢救，如镇静、止惊、吸氧及减轻脑水肿等。

6.3密切观察有无腹胀、肠鸣音减弱或者消失以及有无呕血、便血等，及时发现中毒性肠麻痹。出现这种情况应立即禁食、腹部热敷、肛管排气、胃肠减压等，必要时使用改善胃肠血流的药物等，晚期常出现中毒性肠麻痹而致胃肠功能衰竭使腹胀进一步加重。

6.4有可能发生惊厥的患儿应加强巡视，床边设置床挡，防坠床，备好急救物品。

7健康教育

7.1向患儿家长讲解疾病的有关知识和护理要点，指导家长合理喂养，增强体质，进食高蛋白、高维生素饮食，开展户外活动，进行体质锻炼，尤其加强呼吸运动锻炼，改善呼吸功能。

7.2平时应注意不要带孩子到人多拥挤的地方去和与有呼吸道感染者接触，及时接种疫苗。保持居室空气新鲜，每日通风换气，随季节增减衣服。

7.3易患呼吸道感染疾病的患儿在寒冷的季节或气温骤变时应注意保暖，及时增减衣物，避免着凉，预防感冒，并定期做健康检查。

7.4为小儿及其家属提供预防保健、疾病护理等信息及服务，让家长了解防治呼吸道感染的知识，预防本病发生，一旦患病在早期能得到及时处理。

参考文献

[1]崔焱.儿科护理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2005：184.

[2]周静.38例小儿重症肺炎的护理分析[J].基层医学论坛，2006，10(1):6465.

[3]范玲.儿科护理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2006：100104.