先天性梅毒新生儿的临床观察与护理干预

倪益华

倪益华（江苏省江阴市人民医院新生儿科江苏江阴214400）

【关键词】先天性梅毒新生儿观察与护理

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）15-0291-02

先天性梅毒是指梅毒螺旋体(TP)由母体经胎盘和脐静脉进入胎儿血液循环所致的感染。一般在新生儿期发病，病死率25％-30％[1]。近年来，我国新生儿梅毒发病率已有明显上升趋势。本文将我科2010年3月至2013年3月收治的21例先天性梅毒患儿进行临床观察与护理干预，报告如下。

1临床资料

1.1一般资料21例中，男12例，女9例；出生体重l350-3560g，低于2000g者4例，其中低于l500g者2例。胎龄31～39周，日龄为出生后至3天，治愈或好转出院19例，自动出院2例。

1.2临床表现21例中出现全身皮肤干燥、手足底脱屑并伴有不同程度皮疹16例，占76％；肝脾肿大3例，占14％；呼吸急促6例，占28％；结膜5例，占23％；骨损害1例，占4％。

1.3梅毒血清学检查快速血浆反应素试验(RPR)和螺旋体明胶颗粒凝集试验(TPPA)均为阳性。

1.4治疗首选青霉素，每次l0万u／kg，每12小时1次，静脉滴注，14d为1个疗程。常归联合应用头孢曲松钠100mg／kg／d。1次／d，10—15d。重症加用丙种球蛋白lg／kg／d，静脉滴注。按要求按时给药，剂量准确，药物现配现用，并酌情予吸氧、保暖、纠酸、保肝、退黄、静脉高营养等对症治疗。

1.5结果本组选用青霉素、头孢曲松钠治疗效果满意。

2护理体会

2.1临床观察

2.1.1病情观察：本病常累及心、肺、肝、皮肤黏膜、神经系统、

血液系统等多器官系统[2]。因此要密切观察病情，予心电监护、血氧饱和度监测并及时记录。贫血者注意血象的变化；梅毒螺旋体可引起混合性高胆红素血症，护理过程中，护士应注意患儿肝功能、肝脾肿大程度，观察皮肤黄染的消退、进展情况以及神经系统症状和体征，如出现烦燥不安、尖叫、呕吐、颈项强直、角弓反张等情况，立即报告医生及时处理。

2.1.2用药观察：青霉素治疗时要注意吉海反应，其发生机制为：梅毒治疗时大量螺旋体被杀死。放出异性蛋白所致[3]。通常在首次给药的4h内发作，8h可达高峰，24h内结束，患儿可出现发热、寒颤、恶心、呕吐、腹胀、皮损加重、哭闹不安等症状，治疗过程中应注意有无上述症状。

2.2护理

2.2.1口腔护理：先天性梅毒的患儿因长期用抗生素后易引起白色念珠菌感染(鹅口疮)，因此要做好口腔护理，予2％碳酸氢钠溶液清洗口腔，2次／d。

2.2.2眼部护理：部分先天性梅毒患儿可出现结膜炎，眼睛分泌物多。应每日用生理盐水棉签清洁眼部，去除分泌物，再用妥布霉素滴眼液滴眼，每6～8h1次。

2.2.3皮肤护理：皮肤损害是先天性梅毒最具特征性的表现。全身皮肤均可见，尤以头面、臀部及四肢末端多见。损害形态有环形、斑片状脓疱疹、斑丘疹，溃疡，糜烂，亦有的表现为烫伤或剥脱性皮炎样改变，手掌与足底可出现大片脱皮。必要时置暖箱或远红外辐射台，暴露皮损处以便观察和护理。保持全身皮肤清洁干燥，皮损处用0.5％碘伏消毒后涂百多邦软膏，皮肤干裂时涂鱼肝油软膏保护，严禁强行撕去脱皮。

2.2.4梅毒假性麻痹的护理：先天性梅毒患儿较严重的出现梅毒假性麻痹，四肢呈弯曲状态，张力大，不能自然放松伸直，牵拉时患儿出现尖叫，有剧烈的疼痛。因此在治疗护理操作时，动作轻柔，不采取强行体位，不轻易提起患儿的双腿，搬动或换尿布时托起臀部，必要时四肢用夹板固定，尽量减轻患儿的疼痛和不必要的刺激。

2.2.5消毒隔离：梅毒主要通过性传播，也可以经血液或接触污染物传播。梅毒螺旋体的生存力较弱，在干燥环境中和阳光直射下迅速死亡，用普通消毒剂能在短时间内使其死[4]。将患儿安置在隔离病房，病房空气使用空气净化器净化消毒，3次／d，每次2h。婴儿暖箱先用紫外线照射30min，再用含氯消毒液擦洗两遍。所有用物均应专人专用，衣物、被服均应先严格消毒(含氯消毒液浸泡1h)处理后再清洗。吸痰器、听诊器、体温表专用。奶瓶奶嘴实行双消毒，即喂奶后将奶瓶奶嘴浸泡在含氯消毒液中0.5h后清洗再高压消毒。患儿用过的一次性物品集中焚烧处理。护士应做好自我保护性隔离，防止职业性传播，操作时穿隔离衣，戴口罩及一次性手套，操作后及时脱去手套洗手，防止交叉感染。

2.2.6心理护理：家长得知患儿是先天性梅毒，一般会互相抱怨，产生怀疑、猜忌的心理，不仅影响夫妻感情，引起家庭纠纷，也不利于患儿的治疗，更有甚者会放弃治疗。护士一定要主动、热心对待每位梅毒患儿家属，做好健康教育，首先应提高患儿父母对先天性梅毒的认识，了解先天性梅毒的发生、发展经过，以及治疗、护理、预后等情况。告知家长先天性梅毒不是不可治愈的，消除其悲观情绪。

2.2.7出院指导：出院前向患儿家长重点强调定期随诊、复查的重要性。告知患儿属于临床治愈，并未达到梅毒生物学治愈标准，出院后定期带患儿到医院作母婴复诊，尤其是第1年，必须每3个月做1次检查，若血清反应由阴性转为阳性或滴度升高4倍，属血清复发或有症状复发均应药物加倍量再治疗。

参考文献

[1]诸福棠主编.实用儿科学.第6版.北京：人民卫生出版社，1998.980.984.

[2]张志云.新生儿先天性梅毒27例护理体会.齐鲁护理杂志，20lO.16：6l一62.

[3]韩国柱.关于梅毒治疗中的几点建议.中华皮肤科杂志，1998，3l：139.

[4]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用儿科学[J].3版.北京：人民卫生出版社，2003，359