柴胡疏肝散的临床应用体会

武建军

武建军（古交市中医医院030200）

【中图分类号】R285.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）17-0345-02

柴胡疏肝散出自《景岳全书·古方八阵·散陈》卷五十六云：“若外邪来解而兼气逆肋痛者，宜柴胡疏肝散主之，……柴胡疏肝散治胁肋痛，寒热往来”。组方为：陈皮6g、川芎4.5g、香附4.5g、枳壳4.5g、芍药4.5g、炙甘草1.5g，食前服。临床主治肝气郁结，不得疏泄，气机郁结而致的血滞所引发的一系列临床症状。笔者从事临床工作20余年，在临床实践活动中，认识到本方不必拘泥于胁肋疼痛,凡肝气郁滞不舒，疏泄失常所引起的一系列临床病症，都可以在本方的基础上,临症加减治疗，灵活应用。

肋间神经痛

肋间神经痛以胁肋一侧或两侧胀痛，往往胀痛游走不定，多因人的情绪或思想压力变化而诱发本病。多伴有咳嗽、深呼吸或打喷嚏时疼痛加重、纳呆、胸闷不适、嗳气、自觉不自觉的叹息（长出气时舒服），并伴有舌淡苔薄白，脉弦等为临床表现。辩证要点为：临床以一侧或两侧胁肋疼痛，胸闷不适，痛如针刺，时作时止，注意力分散时症状减轻或消失。治疗以疏肝理气为法，以柴胡疏肝散加减，处方为：柴胡9g、香附15g、川芎6g、白芍12g、枳壳9g、元胡15g、川楝子15g、陈皮9g、当归9g、甘草6g。若气郁化火，心烦易怒、口干目眩、神疲食少者加丹皮、栀子；横逆犯胃者加半夏、陈皮、旋复花、代赭石。

应用注意事项和体会：

肋间神经痛是多种原因导致的一种临床症状，本方特为神经性无器质性病变而设，足厥阴之脉……属肝络胆，布胁肋。本方疏肝气，散郁结，理肝气郁滞而通畅血脉，使足厥阴之脉，疏泻有常，经脉通达，则病痛消散。本方中元胡能行血中气滞，气中血滞，专治一身上下诸痛，与川楝子配伍可清肝火，泄郁热而行气止痛，为胁肋部窜痛之专药。

胆囊炎和胆石症

胆囊炎和胆石症在现代呈逐年增高趋势，而部分患者恶变率亦有所增高。在临床本病以右胁痛伴牵引右肩胛痛或酸困不适、胃脘痛、呕吐纳呆、腹胀低热，心下痞满为临床表现。辩证要点为：反复发作性的右上腹或中上腹疼痛，并向右侧肩胛区放射。本病多发于夜间或饱餐后，多伴有恶心、嗳气、泛酸和食欲减退等症。治法为：畅达气机，化湿和胃，清利肝胆湿热，辅以理气消石为法。方用柴胡疏肝散加减治疗。处方如下：柴胡9g、枳壳9g、陈皮9g、川芎6g、香附15g、白芍20g、青皮9g、郁金9g、黄芩15g、元胡9g、炙甘草6g。伴有心烦、口苦，舌红苔黄者可加龙胆草9g、栀子15g、丹皮12g。肠鸣腹泻者可加茯苓9g、炒白术15g。症见恶心呕吐者，加旋覆花、代赭石以降逆止呕；肋间窜痛者，加金铃子散；大便干结者加大黄、芒硝；腹胀不适者加炒莱菔子24g、木香9g。伴结石者，加海金沙、重用金钱草、鸡内金；黄疸者，加茵陈。

应用注意事项和体会：

胆石症、胆囊炎为临床常见病症。胆居六腑之首，为中精之府，胆汁的化生和排泄，由肝的疏泄功能控制和调节。肝气郁结失其条达之性，郁久而致血滞，疏泄失常而引发本病。本方中柴胡与郁金配伍，疏肝气，解肝郁与诸药共凑清肝利胆，行气止痛，活血化瘀；胆石症者加金钱草30g、鸡内金30g，临床无症状的患者可久服，有较好的临床效果；总之需结合临床，在医生指导下用药，以防不测。

慢性咽炎

属于中医“梅核气”的范畴，多表现为咽部异物感，咽痒不适，吐之不出，咽之不下，伴有心烦、急躁、善叹息、胸部憋闷，气堵不适，舌质淡红、苔薄白，脉象多见弦滑。辩证要点为：咽中如有物阻，咳之不出，吞之不下，饮食自如，并有随情志的变化而症状或轻或重。治以疏肝解郁，散结化痰，清心除烦，方用柴胡疏肝散加减。药物组成：柴胡9g、枳壳12g、香附15g、茯苓30g、厚朴12g、法半夏9g、紫苏梗12g、栀子9g、瓜蒌15g、甘草6g、郁金9g。肝气不疏加川楝子15g；胸部憋涨，长出气者加瓜蒌15g；病久加三棱9g、莪术9g。

应用注意事项和体会：

本病病理多因肝气不舒，情志不畅，忧思郁结而致肝失条达，肝气郁结，循经上逆致使气滞痰凝，气火与痰相互结，受阻于咽喉气道而发本病；或因肝病乘脾致肝郁脾滞，运化失司，津液不能上承输布，积聚成痰，痰与气互结于咽喉而为病。本方中香附与郁金相伍，可以增强其行气解郁之功，是治疗本症之关键。气行不畅则郁结难消，痰凝不化则症结不散，故治疗以行气解郁、化痰散结为法，临床多可获效。

乳腺增生

本病多发于中年女性，以乳房结节、包块、双乳憋胀为主症，尤以已婚妇女多见，本病属中医“乳癖”的范畴。本病多为思虑伤脾，郁怒伤肝导致气滞痰凝，痰瘀互结，阻塞乳络而发病。辩证要点为：以乳房结节、包块、行经前后双乳憋胀加重为主症，伴胸胁胀满，郁怒不欢，苔薄白，脉弦。治疗以疏肝解郁、消癖散积、化瘀通络为法。处方为：柴胡10g、枳壳12g、陈皮10g、香附15g、通草10g、瓜蒌30g、橘核30g、皂刺10g、红花12g、甘草6g；合并月经不调加四物汤，痰湿阻滞加法半夏、茯苓、白芥子；易怒烦躁者加川楝子、白芍；情志不畅者加郁金、延胡索；失眠者加茯神、远志。

应用注意事项和体会：

女子以血为本，冲任属于肝，肝郁气滞，血行不畅，气血失和，肝经气血运行受阻，乳络不通，而致乳房变生诸症。柴胡调达肝气，疏肝解郁，香附利三焦，解六郁，消食积而除痞满，乃气病之总司，女科之主帅。二药相合可疏肝气，散郁结，为治乳癖之必备良药。本病严重者可有少数病例有发生恶变之忧，故应引起重视。

总之，柴胡疏肝散的临床应用非常广泛，特别是在现代社会中工作和生活节奏的加快，人们越来越多的应付来自社会、工作和家庭等各个方面的事情，心理压力大增，使人们变的心浮气躁、易怒、所化生演变的一种情志病变症候，这种情志病变症候，在临床中多杂带与诸病种中，常与其他疾患杂带出现。在日常诊疗工作中，认识到本方不拘泥与胁肋疼痛，凡是肝气郁滞不舒，疏泄失常等诸多情志方面的变症，都可以在本方的基础上加减应用。在辩证上以胸腹部憋胀，口苦，叹息，情志不畅，郁郁寡欢，失眠多梦，苔薄白，脉弦等与情志变化有关的疾病都可以酌情随症加减灵活应用，笔者在临床上治疗诸如：气厥、癔症、神经衰弱、更年期综合症、产后抑郁症、胆囊癌后期疼痛等诸病种方面，都取得较好的疗效。肝性喜条达，主疏泄而藏血，其经脉起于足大趾丛毛之际，…部胁肋，循少腹…与督脉会于巅。经脉贯穿人体上下，具有疏通、畅达和生发之特性，对于人体气机的升降出入起平衡、协调和调节的作用。在人体中协调上下，随神往来，顶天立地，为统帅人体气血之主脉。肝的疏泄功能正常，则气血调和，气机通畅，经络运行通利，就能正常的协调人体脏腑和组织器官等的生理活动。如因情志不遂，木失条达而致肝气郁结，气机不畅，气滞则血行不畅，可牵动全身各脏腑功能，而变生诸症。《内经》日：“木郁达之”本方为八法之“和法”是通过疏导调和的作用，调整人体的内环境，使人体气机调畅，五行生克制化循于常道，归于平复的一种治疗手段。