输尿管软镜钬激光碎石术联合中药治疗肾结石

李家高吴富红李巧分毛国忠

云南省曲靖市罗平县中医院外4科655800

摘要：目的探讨输尿管软镜钬激光碎石术联合中药治疗肾结石的临床疗效。方法回顾性分析2015年1月至2017年6月收治的56例肾结石患者的临床资料。男42例，女14例。年龄岁，平均岁。结石位于右肾31例，左肾25例。56例均行输尿管镜钬激光碎石术+中药排石疗法。结果56例输尿管镜钬激光碎石术+中药排石疗法患者结石完全排除者51例，5例出院时仍有0.8mm-1.9mm大小不等的单一小结石。输尿管镜钬激光碎石术联合中药治愈率为94.64%，一星期排净27例（48.21%），两星期排净17例（30.36%），三星期排净9例（16.07%），未治愈3例（5.36%）。结论输尿管软镜下手术联合中药能够有效治愈肾结石，比单一应用手术治疗或单纯中药排石治疗效果更好。

关键词：输尿管软镜；中药；肾结石

[Abstract]ObjectivetostudytheclinicalefficacyofureteroscopycombinedwithtraditionalChinesemedicineinthetreatmentofrenalcalculi.Methodstheclinicaldataof56patientswithrenalcalculitreatedinourhospitalfromJanuary2010toDecember2017wereanalyzedretrospectively.Therewere42malesand14females.Age，averageage.Stoneswerelocatedintheleftkidneyin31casesand25intheleftkidney.56casesweretreatedwithholmiumlaserlithotripsyunderuretersoftmirrorandChinesemedicineforremovingstones.Resultsin56cases，51casesofcalculuswerecompletelyexcluded，and5caseswithsinglestonewithdifferentsizesof0.5mm-0.9mm.ThecurerateofoperationcombinedwithChinesemedicinewas94.64%，27casesweredischargedinoneweek（48.21%），17casesweredischargedintwoweeks（30.36%），9casesweredischargedinthreeweeks（16.07%），3caseswerenotcured（5.36%）.ConclusionureteroscopicsoftsurgerycombinedwithtraditionalChinesemedicinecaneffectivelycurerenalcalculi，whichisbetterthansinglesurgeryorsimpleChineseherbsinthetreatmentofrenalcalculi.

[Keywords]FlexibleUreteroscopy；Chinesemedicine；KidneyCalculi

肾结石属泌尿系统常见疾病，男女比例约为（2-3）：1，发病率趋于增高。肾结石的发病与患者的性别、年龄、种族、体重指数、职业、水的摄入量、水质、气候和地理位置有关。肾结石的治疗应依据个体进行选择，临床上常采用的为ESWL或体外冲击波碎石，

1.资料与方法

1.1临床资料

选取2015年1月至2017年6月我院收治的56例肾结石患者。男42例，女14例。年龄岁，平均岁。结石位于右肾31例，左肾25例。56例均行输尿管镜钬激光碎石术+中药排石疗法。

结果56例输尿管镜钬激光碎石术+中药排石疗法患者结石完全排除者51例，5例出院时仍有0.8mm-1.9mm大小不等的单一小结石。输尿管镜钬激光碎石术联合中药治愈率为94.64%，一星期排净27例（48.21%），两星期排净17例（30.36%），三星期排净9例（16.07%），未排净3例（5.36%）。

1.2方法

术前给患者常规放置双“J”管1-2周，使患侧输尿管被动扩张，术前X线平片定位，采用全身静脉复合麻醉，取截石位，用9/8F的输尿管硬镜，手持50ml注射器按静脉延长管链接输尿管镜，人工推生理盐水控制灌注液速度。置入0.035’’的黑导丝至肾脏，在黑导丝的引导下置入13F输尿管软镜鞘。沿鞘内放入史托斯纤维输尿管软镜，找到结石。置入200μm钬激光光纤使用参数为20Hz，0.8-1.2J沿结石边缘开始碎石将结石碎到直径3mm以下，术中冲洗出部分粉末化结石，退出输尿管软镜沿鞘内放入斑马导丝，沿斑马导丝推入5F双J管，管引流3-4周。术后经患者口服中药配制治疗，方剂为：金钱草（免煎剂）60g、海金沙（免煎剂）30g、车前草（免煎剂）15g、萹蓄（免煎剂）15g、炒王不留行（免煎剂）15g、灸甘草（免煎剂）10g、炒杜仲（免煎剂）30g、木香（免煎剂）15g、延胡索（免煎剂）15g。每天一剂，开水冲服，饭后服用。术后3-4周返回院复查X线平片，了解结石排除情况，在局麻下拔出双“J”管，有残留结石者继续口服中药排石汤。

1.3疗效判定

根据《肾脏病诊疗全书》中相关标准判定。显效：患者临床症状完全消失，经检查结石影像消失；有效：患者临床症状有所好转，经检查结石数量减少或结石变小；无效：患者症状无变化，经检查，结石无变化[1]。

2.结果

收治的56例肾结石患者中，采用输尿管软镜钬激光碎石术+中药排石疗法治疗后分别于第1、2、3周予患者拍摄X线平片，第1、2、3周X线平片结石影像消失例数分别为27、17、9，3周内结石影像完全消失者共53例，按上述疗效标准判定，则治愈率为94.64%；3例出院时仍有0.8mm-1.9mm大小不等的单一小结石（结石未完全排净3例（5.36%））。结石未完全排净3例患者于出院时嘱院外继续服用上述中药方剂，每日一次，连续服用2周后返院复查X线平片，3例患者结石都有不同程度减小，参照上述疗效判定标准，院内结石未完全排净者3例于院外治疗有效，基本达临床治愈。

3.讨论

输尿管软镜联合钬激光碎石治疗肾结石具有微创、安全的优点，近年来得到了越来越广泛的应用。Erlmutter等[2]报告，肾上盏、中盏、下盏结石行软镜碎石的成功率分别为１００.０％、９５.８％、９０.９％。钬激光是目前输尿管软镜下使用最广泛的碎石工具。常用的２００μｍ光纤及２００μｍ超软光纤，对冲洗及软镜的弯曲度的影响小。碎石能量一般在０.８－１.５Ｊ／１０－２０Ｈｚ。手术过程中，能量由低往高，逐步调节，以选择合适的能量，既能满足碎石需要，同时较低的能量可以减少输尿管软镜的损伤及钬激光光纤的损耗。输尿管软镜碎石，尽量采取蚕食法，从结石边缘逐步将结石碎成小颗粒，避免从结石中央碎石，形成大块状，减少再次寻找碎石的时间，提高碎石效率[3]。输尿管钬激光碎石是一种治疗肾结石的前沿手术方式，术后的联合用药直接影响患者的治愈状况，中药的联合应用是未来探索发展的方向。

参考文献：

[1]别小川.中西医结合治疗肾结石的疗效观察[J].中西医结合心血管病杂志,2016,4(27):174.[2]PerlmutterAE,TalugC,TarryWF,etal.Impactofstonelocationonsuccessratesofendoscopiclithotripsyfornephrolithiasis[J].Urology,2008,71(2):214-217.

[3]宋日进,张炜,张杰秀,韩志坚,李杰.输尿管软镜联合钬激光碎石治疗肾结石146例临床分析[J].江苏医药,2012,38(21):2560-2562.