前瞻性护理对脑卒中后吞咽功能障碍病人康复效果的影响

杨玲尹云霞

（江苏省常州市德安医院江苏常州213000）

【摘要】目的：前瞻性护理对脑卒中后吞咽功能障碍病人康复效果的影响。方法：选择我院康复中心收治的脑卒中后吞咽功能障碍患者62例，分成观察组与对照组各31例，对照组给予吞咽功能障碍康复训练与常规护理，观察组在上述基础上实施前瞻性护理措施。观察两组患者吞咽功能障碍康复效果及吸入性肺炎的发生情况。结果：观察组患者吞咽功能障碍康复总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者吸入性肺炎的发生率为9.68%，明显低于对照组的32.26%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：根据吞咽功能障碍评估结果，对脑卒中后吞咽功能障碍病人实施前瞻性护理，可有效促进患者的康复效果，减少吸入性肺炎的发生率。

【关键词】前瞻性护理；脑卒中；吞咽功能障碍；康复效果

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）26-0273-02

吞咽障碍是临床脑卒中后常见的后遗症之一，可引发误吸性肺炎、机体营养不良等诸多问题，不仅影响脑卒中后康复效果，而且可能增加脑卒后病人的死亡风险[1]。因此，脑卒中后吞咽障碍病人早期行吞咽功能评估（SSA），根据评估结果及时给予相应的康复训练与康复护理十分必要。本次研究对31例脑卒中后吞咽功能障碍患者在吞咽功能评估、吞咽功能康复训练基础上实施前瞻性护理，在提高患者康复效果方面取得了良好的效果。现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院康复中心在2016年10月至2017年6月收治的脑卒中后吞咽功能障碍患者31例为观察组，排除意识不清、病情不稳定以及不配合吞咽功能评估者。入组的31例患者中，男21例，女10例；年龄55～78岁，平均（65.3±8.2）岁；病程为脑卒中后7～30d，平均（16.3±3.5）d；脑梗死患者29例，脑出血患者2例；吞咽功能评分1～5分，平均（2.3±0.6）分。选择2015年10月至2016年7月在我院住院康复治疗的脑卒中后吞咽功能障碍患者31例为对照组，男20例，女11例；年龄55～76岁，平均（64.7±9.4）岁；病程为脑卒中后6～30d，平均（15.1±5.3）d；脑梗互患者28例，脑出血患者3例；吞咽功能评分1～5分，平均（2.6±0.8）分。观察组与对照组在患者平均年龄、性别比、病程、吞咽功能评分等资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对照研究。

1.2方法

两组患者入院后均给予吞咽功能障碍评估与吞咽功能障碍康复训练，对照组给予康复科常规护理，观察组在常规护理基础之上，根据吞咽功能障碍评估情况，实施前瞻性护理措施，主要为病人的膳食干预，具体为：①对于吞咽功能轻度障碍病人以及家属，给予相应的进食指导与认知教育，以转变病人的膳食习惯。进食时，指导病人集中注意力，不要交谈，进食要缓慢；食物以软性或者剁碎为主，并小口、缓慢吞咽；少量多餐；进食时要有家人陪同，一旦发生呛咳，立即停止进食，并帮助其咳出误吸的食物。②对于吞咽功能中度障碍病人，急性时期给予鼻饲，鼻饲时注意灌注量、速度，并观察病人的反应，鼻饲前后应使用温水冲洗鼻饲管，待吞咽功能障碍康复训练将病情缓解后予以解除，再给予与轻度障碍病人相同的护理。③对于吞咽功能重度障碍病人，留置鼻饲管为主。经过一段时间吞咽功能训练后再进行功能评估，吞咽功能改善为轻度时，再予以经口进食。两组患者护理6周后进行效果评估。

1.3评估指标

①吞咽功能康复效果评估：基本痊愈，吞咽功能评分在9分及以上；明显好转，吞咽功能评分在6～8分；好转，吞咽功能评分在3～5分；无效，吞咽功能评分在1～2分。吞咽功能康复总效率为基本痊愈率、明显好转率以及好转率之和。②统计两组患者护理期间吸入性肺炎的发生情况。

1.4统计学方法

应用统计学软件SPSS17.0进行数据处理。两组间计数资料比较用χ2检验，等级资料比较用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组脑卒中后吞咽功能障碍患者康复效果比较

观察组患者吞咽功能障碍康复总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（U=49.824，P＜0.05）。见表1。

表1两组脑卒中后吞咽功能障碍患者康复效果比较[例(%)]

3.讨论

脑卒中后，大约有51%～73%的病人存在不同程度的吞咽功能障碍，由此可能引发吸入性肺炎、机体营养的不良、焦虑抑郁等不良事件，从而阻碍脑卒后康复，影响患者的生活质量[2,3]。因此，应早期给予患者吞咽功能障碍评估，并针对评估结果制定康复训练计划。同时，根据评估结果给予相应的护理也十分必要。前瞻性护理是在通过预估病人可能会产生的问题，针对问题制定护理重点，采取预防措施，以减少不良事件的发生率。

本次研究对31例脑卒中后吞咽功能障碍病人在常规护理基础上，根据吞咽功能障碍评估结果采取前瞻性护理，结果显示，观察组患者吞咽功能障碍康复总有效率明显高于对照组（P＜0.05），同时观察组患者吸入性肺炎的发生率明显低于对照组(P＜0.05)。表明了，对脑卒中后吞咽功能障碍病人实施前瞻性护理，可有效促进患者的康复效果，减少吸入性肺炎的发生率，护理经验值得借鉴。

【参考文献】

[1]汪进丁，徐丽君.脑卒中吞咽障碍的病理生理机制研究进展[J].中国康复医学杂志，2008,23(7):666-668.

[2]廖喜琳，钟美容，蔡超群.标准吞咽功能评估及预见性护理对老年脑卒中吞咽障碍患者康复的影响[J].中国老年学杂志，2015，35（8）：2036-2038.

[3]ＲobbinsJ,BufferSG，DanielsSK，etal.Swallowinganddysphagiarehabilitation:translatingprinciplesofneuralplasticityintoclinicallyorientedevidence[J].JSpeechLangHearＲes，2008,51(3):276-300.