子宫圆韧带静脉曲张与腹股沟疝的鉴别诊断及意义

沈惠萍

沈惠萍

（浙江省桐乡市第一人民医院超声科浙江桐乡314500）

【中图分类号】R656.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）11-0179-02

子宫圆韧带曲张是指妇女怀孕时期，由于体内荷尔蒙变化，子宫增大压迫血管，家族遗传以及孕妇过胖导致出现在会阴部的静脉曲张。主要由于妊娠盆腔充血所致，直立时也可缓慢增大，可能与怀孕后子宫移位（大部分右旋）压迫髂内外静脉，引起圆韧带回流障碍，进而导致静脉曲张因素，以腹股沟区出现可复性包块为表现。声像图示腹股沟区囊性包块，CDFI示内可见丰富静脉血流信号。多数病例分娩后可自行消失，不需手术治疗[1-2]。但因此项体征与腹股沟疝较为相似，故极易引发误诊的情况，若按腹股沟疝诊断并实施手术，可对孕妇造成不必要的伤害，故明确诊断与鉴别诊断十分重要，本文通过案例分析，就此展开探讨，现回顾资料如下。

1.临床资料

患者，女，26岁，孕26W+，左侧腹股沟区可复性包块就诊。临床疑诊左侧腹股沟疝，申请超声检查。站立位探查灰阶超声可见2.6×1.5cm无回声区，边界清，形态尚规则，内见多条线状高回声交叉排列呈网格状；CDFI：包块内可见丰富血流信号；PW：测得静脉血流频谱。超声提示：子宫圆韧带静脉曲张。自然分娩，无产后并发症发生。

灰阶超声子宫圆韧带静脉曲张图:

3.讨论

子宫圆韧带静脉曲张与腹股沟疝的临床症状相似，但腹股沟疝是在腹股沟区出现肿块，开始包块可以自动回位，疼痛也不是很明显，若长期不进行治疗，会给患者的身体造成很大的影响，而且病情会越来越严重越来越不好治。治疗腹股沟疝的主要手段是手术治疗。但在超声上可以通过血流及PW测血流频谱一目了然的区分两者。若将子宫圆韧带静脉曲张误诊为腹股沟沟疝，对于孕期的患者不仅造成生理上的伤害，更大大地增加了精神压力。而子宫圆韧带静脉曲张多数因其预后较好，一般分娩后可自行消失，不需手术治疗，故与腹股沟疝鉴别具有重要的临床意义。

子宫圆韧带静脉曲张以腹股沟区包块为主要症状表现，平卧或挤压时，此包块可呈消失或缩小显示，局部可伴或不伴胀痛，以孕中晚期妇女为主要发病群体，临床发病率相对居较低水平。据Mckenna等研究示，其所抽取的孕产妇3186例中，出现子宫圆韧带静脉曲张5例。在孕期，腹股沟疝发生率同样居较低水平，因妊娠期间，子宫增大，腹腔大网膜、肠管均被上推，且孕前有腹股沟疝存在者，因呈增大显示的子宫将肠管推开，内环口被阻挡，而表现为无内容物疝出的情况。Lechner等也研究指出，子宫圆韧带静脉曲张按腹股沟疝误诊的18例孕妇，经随访观察示，在产后均未出现腹股沟疝的情况。故子宫圆韧带静脉曲张与腹股沟端合并发生的几率居较低水平。

子宫圆韧带静脉曲张可于单侧发生，也可于双侧发生，但多好发于左侧，与子宫特征及其动脉静解剖特点相关。针对处于妊娠中晚期的孕妇，医生多建议睡眠时宜采取左侧卧位，因采用此姿势，可促使呈向右旋转的子宫出现向左旋转样改变，促子宫血管张力最大程度减轻，使子宫内胎儿血流量显著增加，骼动脉、主动脉、下腔静脉所承受的压迫也呈明显减低显示。另外，处于临产期的孕妇，取左侧卧位，可为胎头沿骨盆斜径下降提供良好条件，受压迫及重力等因素的影响，长期左侧卧位可使左侧子宫圆韧带静脉曲张率明显增加[3-4]。

子宫圆韧带由结缔组织和平滑肌构成，分布有神经、运脉、淋巴管、静脉，以对子宫的前倾位进行保持为主要功能。因其与静脉的迂曲扩张伴行，故可促使子宫圆韧带静脉曲张形成，可于任何走行区段发生，包括大阴唇、腹股沟管、子宫肌层等。对其病理生理机制展开分析，为孕期在雌激素参与介导下，循环容量和心输出量增加、平滑肌松弛，子宫增大、下肢静脉回流增加，促使盆腔内静脉受到压迫相关。子宫圆韧带静脉曲张多于腹股沟管区段和腹腔内段发生，其中于腹股沟区段发生的静脉曲张极易出现与腹股沟疝混淆的情况，而于大阴唇段发生的静脉曲张发生率居较低水平，同局部解剖特征存在一定关联。子宫圆韧带大部分与韧带表面分布的筋膜直接融合并消失，且未及大阴唇。因其体征、症状均相似于腹股沟疝患者的可复性包块，故极易按腹股沟疝误诊。另外，部分复杂的病例，有子宫圆韧带曲张静脉破裂出血或血栓形成的情况，同临床嵌顿性腹股沟疝所表现出的体征、症状有较高相似之处，均以疼痛性包块为主要表现，无法缩小或回纳，张力较高，故二者鉴别难度呈更大显示。应用B超进行检查，可对腹股沟疝和子宫圆韧带静脉曲张做出明确判断，另外，可对嵌顿肠管和血栓明确，有较高的确诊率。同时，B超也可对淋巴结肿大、淋巴管瘤、子宫内膜异位症、囊肿、血肿等进行鉴别。故，就孕期腹股沟包块患者行诊断与鉴别诊断，取B超进行检查为重要的检测手段，可为临床正确诊疗提供有利参考依据。本次研究选择病例经B超检测做出明确诊断，患者得以顺利分娩，预后十分理想。

综上，为对子宫圆韧带静脉曲张和腹股沟疝进行明确诊断，可行超声检查，医师需更加仔细的诊断，切不可粗心误诊，为孕妇们提供一个安心孕期。

【参考文献】

[1]徐霞.妊娠期子宫圆韧带静脉曲张的超声诊断特征及误诊原因分析[J].医学影像学杂志，2016,26(8)：1541-1542.

[2]朗景和，张晓东.妇产科临床解剖学[M].山东科学技术出版社，2010:228-229.

[3]汤晓飞，黄斌，李燕青，等.彩色多普勒超声对子宫圆韧带静脉曲张的诊断价值[J].医学影像学杂志，2017,27(6)：1146.

[4]南淑伟，孙琦，李小珍.女性腹股沟区肿物超声影像分析[J/CD].中华疝和腹壁外科杂志：电子版，2014,8(6)：514-516.