呼吸衰竭所致酸碱失衡的诊治

汪家立

汪家立（沈阳市朝鲜族医院辽宁沈阳110002）

【中图分类号】R56【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)06-0119-01

呼吸衰竭可引起酸碱失衡与电解质紊乱，临床多见以下几种类型。

1呼吸性酸中毒（代偿与失代偿）

此类酸中毒最常见，主要因二氧化碳大量蓄积，使血液pH值下降所致。治疗的关键是有效改善通气，促进二氧化碳排出。当pH值降至7.20或二氧化碳结合力降至18mmol/L时应适当补碱，5％碳酸氢钠200毫升/次静滴（或5毫升/公斤/次计算），必要时可重复。

2呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

此类酸中毒也很常见，主要因在纠正呼吸性酸中毒时补碱过量；或因排钾过多、血氯下降（利尿剂使用不当或呕吐）等所致。碱血症可抑制呼吸中枢，使氧离曲线左移，加重组织缺氧，为致死的主要原因。治疗上应注意在纠正呼吸性酸中毒时勿操之过急，注意适当补氯，以防低氯血症。补钾、氯时通常给氯化钾3～6克/日口服，重症给予静滴。

呼吸性酸中毒与呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒鉴别：

3呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

此种类型多见于重症Ⅱ型呼衰，因机体长期处于慢性缺氧状态，组织无氧代谢产生的酸性物质（如乳酸、丙酮酸）不能被肾脏及时排出而蓄积在体内，同时体内二氧化碳蓄积，使血pH值降低所致。伴有血钾升高，血氯升高（或正常），二氧化碳结合力正常（或降低）。治疗时在纠正呼吸性酸中毒的同时积极治疗肾功不全及休克等诱因。进食不佳及呕吐的患者应注意补钾，不宜过分补碱。

4呼吸性碱中毒

此种类型主要因通气过度（使用呼吸兴奋剂或呼吸机后）或气道阻塞骤然解除（如气管切开后），二氧化碳大量快速排出所致。伴有血钾降低，血氯降低，二氧化碳结合力降低。治疗时注意预防及消除上述诱因，必要时适当给予氯化钾。