循证护理对复治涂阳病人遵医行为的影响

彭凤玲黎意芬李佩竹李海艳魏运金

广东省广州市胸科医院510095

摘要：目的：探究循证护理对复治涂阳病人遵医行为的影响。方法：回顾130例（2002年1月—2014年6月）复治涂阳结核病患者的临床资料，根据护理手段的不同将患者分成对照组和观察组，各65例。对照组行常规护理，观察组在对照组的基础上行循证护理。比较观察组和对照组的按时服药率、按时复查率、按时验痰率，并探析年龄、文化程度对患者遵医行为的影响。结果：观察组按时服药率、按时复查率、按时验痰率均明显优于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。患者文化程度越高、年龄越低按时服药率、按时复查率、按时验痰率越高。结论：行循证护理可有效改善结核病患者的从医行为，且患者的年龄越低，文化程度越高，循证护理的效果更佳。

关键词：循证护理；复治涂阳患者；遵医行为

早有文献资料指出，循证护理有助于改善患者的生活质量，促进患者的康复，提高临床护理效果，并指出循证护理将成为为未来护理工作的主流护理方法[1]-[2]。本次研究将循证护理应用于门诊复治涂阳肺结核患者的护理中，探究循证护理对患者遵医行为的影响，现将研究情况汇总如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾130例（2002年1月—2014年6月）复治涂阳肺结核患者的临床资料，根据护理手段的不同将患者分成对照组和观察组，各65例。对照组男性42例，女性23例，年龄36—70岁，平均（45±3.2）岁；其中40岁以下14例，40岁—50岁28例，50—60岁15例，60岁以上8例；初中以下学历（含文盲）19例，初中学历27例，高中学历10例，高中以上学历9例。观察组男性43例，女性12例，年龄35—68岁，平均（46±2.6）岁；其中40岁以下15例，40岁—50岁26例，50—60岁17例，60岁以上7例；初中以下学历（含文盲）20例，初中学历27例，高中学历10例，高中以上学历8例。两组均符合结核病临床诊断标准，且在一般资料上的差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2护理方法

对照组行常规护理，包括用药指导、常规检查等。观察组行循证护理具体方法为：首先成立循证护理小组（成员科护长任组长，组员有主任护师、主管护师、护师），小组成员搜集患者的临床资料，分析影响患者遵医行为的因素；进行文献搜索，获取患者不遵医治疗的循证证据，最后就搜集到的患者资料和循证证据进行讨论，制定出行之有效的护理计划提高患者的治疗依从性。循证护理具体内容：

健康教育：向患者详细介绍肺结核的发病机制、特点、传播途径、消毒隔离措施和治疗手段等，告知患者遵医嘱按时服药、按时复查、按时验痰对改善治疗效果、缩短治疗疗程的重要作用，并举例说明不遵医嘱的后果，加深患者的记忆[3]。

家庭干预：肺结核是慢性病，化疗时间较长，且短期内看不到疾病带来的严重后果，患者容易产生懈怠情绪。促使患者保持心情舒畅，态度乐观，从而提高患者的治疗依从性。

建立联系：获取患者及其家属的有效联系方式，一方面督促患者按时服药、按时复查、按时验痰，另一方面为患者提供咨询服务，以便调整治疗方案。

1.3护理评价

比较观察组和对照组的按时服药率、按时复查率、按时验痰率，并探析年龄、文化程度对患者遵医行为的影响。

1.4统计学方法

研究所获得数据统一采用SPSS18.0统计软件分析，计数资料采用[n（%）]表示，采用x2检验，以P<0.05为比较差异具有统计学意义。

2结果

2.1按时服药率、按时复查率、按时验痰率

观察组按时服药率、按时复查率、按时验痰率均明显优于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。详见表1。

2.2年龄、学历与遵医行为的关系

在对照组43例按时服药患者、40例按时复查患者、44例按时验痰患者中，初中以上文化水平分别为30例、28例、32例，所占比例分别为69.77%、70%、72.73%，50岁以下患者分别为27例、24例、26例，分别占比62.79%、60%、59.09%。

在观察组54例按时服药患者、57例按时复查患者、56例按时验痰患者中，初中以上文化水平分别为34例、40例、38例，所占比例分别为62.96%、70.18%、67.86%，50岁以下患者分别为31例、36例、33例，分别占比57.41%、63.16%、58.93%。

对照组小学文化水平和文盲分别为13例、12例、12例，50—60岁患者分别为10例、9例、11例，60岁以上患者分别为6例、7例、7例。观察组小学文化水平和文盲分别为20例、17例、18例，50—60岁患者分别为15例、14例、16例，60岁以上患者分别为6例、7例、7例，可见半数以上的小学文化水平和文盲患者和几乎所有50岁以上的患者均未能遵医治疗。

由此可见，患者文化程度越高、年龄越低按时服药率、按时复查率、按时验痰率越高。

3讨论

循证护理是脱胎于循证医学的护理观念，其中包含了可利用的最适宜的护理研究依据、护理人员的个人技能和临床经验以及病人的实际情况、价值观和愿望等3个要素，护理人员在护理过程中需理智选择科学证据，融合患者的实际需要、自身的护理经验，形成切实可行的护理决策[4]-[5]。有学者将循证护理应用于肺结核病患者的临床护理中，通过心理护理、强化健康教育、实施家庭干预、加强规范管理等护理方法获得了93.3%的化疗完成率和96.7%的护理满意率，并提出循证护理要求护理人员突破个人经验，结合科学证据和患者的实际需要制定护理方案并执行护理方案，不仅有利于提高患者治疗的依从性和临床治疗的有效性，改善护患关系，还有利于提高护理人员的综合素质，可应用于临床护理指导[6]。

参考文献：

[1]陆宏艳，龚远红，陆琳，循证护理在提高高血压患者遵医行为的应用分析[J].当代医学，2011，17（19）：125.

[2]罗秋菊，朱金凤，江珍桃，等.循证护理对提高肺结核合并乙肝患者遵医行为的效果观察[J].蛇志，2013，25（1）：36.

[3]刘芳.循证护理在肺结核患者中的效果观察[J].中国现代药物应用，2011，20（16）：42.

[4]漆军，陈秀明.浅谈对老年结核病患者进行心理护理的体会[J].中国中医药咨讯，2011，（12）：169.

[5]曹小乔.护理干预对提高结核病患者从医行为的影响[J].中国医药指南，2013，11（7）：355.

[6]杨敏，胡霞，徐金明.循证护理在肺结核患者服药依从性中的应用[J].实用临床医药杂志（护理版），2009.5（8）：73.