徒手旋转异常胎头位置60例临床观察及护理

韩丽苹亓雪云

山东省潍坊市潍城区符山中心卫生院261055

摘要：目的：对徒手旋转异常胎头位置的临床观察及护理进行分析。方法：对我院2014年9月至2015年7月徒手旋转异常胎头位置60例的临床资料进行回顾性分析。结果：60例中经阴道分娩产妇52例，成功率为86.7%，以剖宫产结束分娩的产妇8例。结论：徒手旋转异常胎头位置能够有效降低头位难产的发生率，值得在临床中进一步推广。

关键词：徒手旋转；胎头异常；难产

临床统计资料显示，胎头位置异常约占产妇分娩总数的6%左右，占头位难产总数的67.54%，是引发头位难产的一项主要原因。所以，对胎头位置异常进行纠正能够有效降低难产率。为对徒手旋转异常胎头位置的临床观察及护理进行分析，本次研究对我院2014年9月至2015年7月徒手旋转异常胎头位置60例的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年6月至2015年7月在我院已进入活跃期，但胎头还阻滞于骨盆的异常胎头位置的60例初产妇，其中48例为持续性枕后位，9例为持续性枕横位，3例为高直后位。全部初产妇均具备如下条件：①胎儿发育情况良好；②阴道检查结果显示胎头位置异常时间持续，且无法通过催产素完成自然转位；③胎膜已破；④宫颈扩张到活跃期4~5cm后逐渐延缓或停滞；⑤头盆评分≥6分。

1.2方法

1.2.1头位分娩评分标准采用凌萝达头位分娩评分法，将胎儿体重、产力强弱、骨盆大小以及胎头位置这四项评分结果相加，然后进行判断。四项评分相加之和≥13分的产妇为正常，≥10分的产妇可以试产。当初产妇临产时，将胎儿体重与骨盆大小两项评分相加进行判断，头盆评分≥8分表示头盆相称，头盆评分在6~7分之间表示轻度头盆不称，头盆评分≤5分表示头盆严重不称。头盆评分≥6分的初产妇可以进行试产。试产过程中如果出现胎头位置异常，则给予徒手旋转胎头，再结合产力强弱与胎头位置进行四项评分的计算。

1.2.2难产处理对产妇会阴、阴道进行常规消毒处理，检查阴道情况，详细了解宫颈、骨盆内径线、胎方位以及胎头位置高低等情况。在确保初产妇符合相关条件的前提下，对胎头位置异常进行徒手旋转转位。选择宫缩间歇期，右手五指自然分开，轻轻握住胎儿头部，逆时针向前旋转枕左横位45度后转枕左前位；顺时针方向向前旋转枕右横位45度后转枕右前位；逆时针前旋枕左后位90度后转枕左前位；顺时针前旋枕右后位90度后转枕右前位；结合胎背方向以顺或逆时针前旋直后位90度后转枕横位。在旋转胎儿头时，助手从产妇腹部起沿胎儿肢体方向缓慢推动胎儿背到脊前方位。旋转成功后，不能立即抽出手指，需要对胎儿胎头位置是否出现回旋、胎儿是否出现隐形系带脱垂情况等进行观察，如没有出现回旋及脱垂，等产妇完成两到三次宫缩后缓慢抽出手指。胎儿经阴道成功分娩则为转位成功，反之则为失败。

2结果

60例中经阴道分娩产妇52例，其中45例为持续性枕后位，6例为持续性枕横位，1例为高直后位，成功率为86.7%；剩余8例产妇以剖宫产结束分娩，失败率为13.3%。徒手旋转异常胎头位置成功与评分关系详见下表。60例初产妇中，无产妇出现围产儿死亡、产道严重受损以及脐带脱垂等情况，新生儿轻度窒息3例，其中2例在徒手旋转前就已经出现胎儿宫内窘迫情况。

3讨论

胎头位置异常在头位难产中较为常见，这种因胎头俯曲情况不良导致胎头内旋转困难而出现的头盆不称存在可变性，如果异常胎头成功转位到枕前位，就可以实现最小径线通过，也就消除了头盆不称情况。对胎头位置异常进行纠正能够有效预防头位难产。

徒手旋转异常胎头位置应注意以下几点：①操作时间必须选择在宫缩间歇期；②成功转位后，产妇产程会立即加速，等宫口完全打开后鼓励产妇马上屏气用力，加快胎头下降，确保其不会出现回旋；③试转位两到三次，手法要轻柔，如将高直后位或枕后位旋转到枕前位时遇到困难，则可以先转到枕横位，严禁强转。在行转位操作时应对胎心进行密切观察，关注胎儿宫内窘迫，如果胎儿出现心律过慢、过快或不齐等情况，则需要立即停止转位操作，并给予产妇吸氧，再结合胎心恢复情况、宫口开张情况以及胎头位置高低选择合适的分娩方式。

参考文献：

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[2]佟淑芹，宋玉红.徒手旋转胎头纠正枕横位和枕后位50例效果观察[J].中国医药导报.2014（13）

[3]王媛丽，于守丽，董立芹.新式旋转胎头法对持续性枕后位患者分娩结局影响的研究[J].齐鲁护理杂志.2013（06）