环状混合痔600例体会

薛红喜

薛红喜（河南煤化集团焦煤公司中央医院河南焦作454100）

【中图分类号】R657.1+8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)23-0128-02

【摘要】目的探讨外切内扎加注射治疗环状混合痔的效果。方法外切内扎加注射治疗环状混合痔600例。结果治愈569例，好转30例，死亡1例。结论外切内扎加注射治疗环状混合痔具有患者痛苦小、并发症少、治愈率高、复发率低的优点。

【关键词】混合痔外切内扎注射治疗

混合痔是一种常见病、多发病。病因不明，疗法较多。疗效完全取决治疗方法的选择。现介绍一种新疗法及治疗体会如下：

一临床资料

600例中男230例，女370例，男女比1:1.5；年龄30岁-80岁。平均56岁。临床表现为肛门肿块脱出、坠胀感、流粘液、瘙痒，嵌顿或感染时明显疼痛及全身表现。按照2002年9月中华医学会修订的《痔诊治标准》进行痔诊断。401例患者在门诊治疗。

二治疗方法

1.麻醉：患者305例采用局部浸润麻醉，295例采用骶麻。

2.手术操作要点：首先制定切除范围；即切几处、切多少，要因病而定，方案个体化。重中之重是保留两处手术之间完整的皮肤粘膜桥。具体操作如下：

（1）外切：切除混合痔的齿线下方痔体组织及部分肛缘皮肤。在痔核下方约0.5cm处剪一V字形切口，锐性加钝性将痔核从粘膜下层分离达齿线上方0.5cm，待结扎后距线结0.3cm处剪除痔体。

（2）内扎：紧贴痔核上方用10号丝线穿粘膜层，跨度0.3cm缝合一针，打结，然后环绕被游离的痔体一周，打结，不剪线反绕一周打结，剪断留线至肛门外2cm长。

（3）注射：包括消痔灵及长效止痛剂注射。前者将1︰1消痔灵稀释液注射于痔核粘膜下层及痔动脉区。先进针到位，边退针，边注射，量据痔大小定。痔体成水泡核隆起。粘膜血管显露为宜。后者取亚甲基蓝与布比卡混合液在齿线下方切口处做皮下注射。每处约3Ml，同法处理其他痔核，每次最好不超5个，必须保存肛管皮肤粘膜桥。

3术后处理

（1）肛门外塔形纱布覆盖，压迫创面，丁字带固定。

（2）门诊患者常规口服氟哌酸、灭滴灵。住院患者术前半小时静滴抗生素，术后再用两天改口服。

（3）高锰酸钾液坐浴，每日两次，便后加洗一次。

4结果

治愈569例，好转30例，死亡1例。合并尿潴留50例，诱导缓解30例，余导尿后缓解。术后出血：7例。切口感染16例。肛门狭窄3例。心脑血管病9例。随访2～10年，均未见并发症及后遗症。

三讨论

1.完善的术前准备是手术成功的先决条件，术前准备包括患者全身检查及心理准备。大部分患者对手术均有不同程度的恐惧感，少数神经质者更为突出，患者受传统文化影响及对本病认识不足，给患者做思想工作必不可少。对此我们医护人员利用图片，文字说明及举例等措施耐心细致的开导患者，必要时应用镇静剂，医护患高度配合，会出现明显的效果。

2.满意的麻醉是手术顺利进行的保障。肛周神经末梢丰富，对痛觉刺激特别敏感，满意的麻醉才能使患者痛觉消失，肛门完全松弛，视野清楚，避免过分牵拉给患者造成的创伤。特别是对环状痔者采用骶麻，免去了局麻造成的组织水肿。组织界限清晰，以利于手术操作，易为患者接受。局麻术后患者多有麻药反应。平卧20分钟到30分钟消失，此时注意防摔伤。

3.皮肤粘膜桥的重要性：只要保留了完整的皮肤粘膜桥。就等于给创面提供了充分的血供。促使创面尽快愈合，从而缩短疗程。更重要的是由于皮肤粘膜桥的存在可以防止术后肛门狭窄，保证了肛门的扩张性。

4.本疗法的优点：

（1）切除齿线下方所有病变组织，保留了平滑的肛管肛门，从而达到了治疗痔和对肛门整形的目的，手术保护齿线区，防止术后发生感觉性排便失禁，另外切除后创面不缝合，既引流通畅，又起到了减压作用，还可减轻术后水肿，缩短疗程。

（2）结扎痔核基底部使其发生缺血，呈渐进性坏死而脱落，7～12天结扎线脱落，9～13天创面自行修复二期愈合，尽量缩小结扎范围，减轻肛管张力，结扎术对组织损伤小，减少了对肛管支架结构的破坏，有效地避免了肛门直肠狭窄。

（3）注射消痔灵到痔核残端及粘膜下层，可使其血管紧缩和阻塞，引起血栓形成，阻断局部血供，防止残端出血，注射到痔动脉区可减少静脉淤滞，痔块萎缩并使其与肌肉粘连固定，不再脱出。创面注射亚甲基蓝，可能是神经髓鞘遭到可逆性损伤，15天左右恢复，足以使创面完全愈合，破坏神经髓鞘时的疼痛被用布比卡因所对抗，故术后均不需对症止痛。

（4）术前肠道准备配合抗生素的应用可降低围手术期感染率。肛肠病手术治疗的缺点之一是切口感染。其致病菌多为厌氧菌。术前灌肠清除肠道内固体粪便，配合抗生素控制感染，二者缺一不可。本组有三例患者发生局部感染，感染率0.5％，经抗炎治疗痊愈证实术前肠道准备配合抗生素应用对痔手术治疗实属必要。

四小结

通过对600例混合痔采取外切内扎加注射治疗，作者认为三疗法结合为一体，取长补短，既切除了病变，又减少了创伤。患者痛苦小，治愈率高、并发症少、复发率低，操作简便，手术出血少，增加了门诊治疗的可行度，降低了患者的治疗费用，是一种很好的治疗方法，乐于被患者接受，值得推广应用。