胸腔镜术后常见并发症护理

魏福岩

魏福岩

（辽宁省鞍山市肿瘤医院114031）

【摘要】：探讨胸腔镜手术术后并发症的护理。：通过对胸腔镜手术后病人的观察，及时发现术后并发症，并予以护理措施，总结出常见并发症的护理要点。：行胸腔镜手术后出现并发症病人经积极治疗及护理干预，取得满意效果。：胸腔镜手术创伤小，出血少，病人疼痛减轻，恢复快。但也存在并发症的风险，通过严密观察病情变化，处理得当，使患者得到最佳手术效果。

【关键词】胸腔镜；并发症；护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）33-0396-01

电视胸腔镜手术（VATS）是近十年胸外科领域发展起来的一种全新的微创外科手术技术，手术以创伤小，手术后切口疼痛明显减轻，并发症少，恢复快等优点而深受患者们的青睐。但术后也有相关并发症发生的风险，若不及时发现或处理不当，会影响病人康复甚至危及生命。我科于2007年3月—2010年6月共实施胸腔镜手术62例，患者经过严密观察病情变化，及时有效的护理措施干预，减少了并发症的发生，取得了满意的治疗效果。

一、一般资料

本组62例，其中男45例，女17例，年龄18—72岁，平均年龄54.5岁，病种为：肺大泡气胸12例，周围型肺癌10例，胸腔积液15例，肺叶切除16例，纵脂肿瘤6例，肺结核3例，发生相关并发症9例，肺漏气3例，皮下气肿4例，出血2例。

二、护理

㈠心理护理：

胸腔镜手术是胸外科近几年刚开展的一项新手术技术，患者对此了解较少，担心治疗效果及并发症，常常出现恐惧、焦虑等心理状态。护理人员要耐心解释胸腔镜手术的优点，如创伤少，出血少，疼痛轻等；并向患者介绍疾病知识及手术效果，树立病人信心，取得病人配合，使其以最佳的身心状态接受手术和治疗。

㈡术后一般护理：

全身麻醉患者术后麻醉未清醒时应去枕平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止呕吐导致误吸。患者清醒生命体征平稳后予半坐卧位，使胸部和膈肌活动度增加，从而增加气体变换体积改善通气，利用胸腔引流。术后常规吸氧2—4升/分，根据血氧饱和度的变化调整氧流量大小。维持血氧饱和度>95%，并做好记录。检测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度每15分钟一次，尤其要注意血氧饱和度的变化。因为胸腔镜手术中持续单侧肺通气，增加了肺由右向左分流，容易导致低氧血症的发生，故对血氧饱和度的监测尤为重要。

㈢术后呼吸道护理：

胸腔镜手术后由于术中肺组织的牵拉使呼吸道分泌物增多，则患者由于疼痛害怕咳嗽不能排痰更加重肺不张及肺内感染。通过术前呼吸功能锻炼，指导病人进行有效咳嗽和排痰。指导病人进行腹式呼吸，鼓励病人深呼吸，通过翻身叩背促进痰液排出，必要时予以超声雾化吸入，每日2—3次，每次20分钟，保持呼吸道通畅，减少肺部并发症的发生。

㈣并发症观察及护理：

1.肺漏气和气胸的护理肺漏气是VATS最常见的并发症，据报道发生率为6.7%。原因为肺组织较脆弱，手术时视野显露不清，较锐的器械或用力的牵扯均可能造成漏气，导致气胸发生。本组62例患者中有3例出现肺漏气。VATS病人术中留着胸腔引流装置，术后要保持胸管引流通畅，监测患者呼吸、血氧饱和度，观察胸引瓶水柱波动。一高龄合并慢性支气管炎患者，术后引流瓶大量气泡溢出，留置引流7天仍有少量气体逸出，加强病人营养支持，保持引流通畅，患者引流13天肺复张良好，胸腔黏连，漏气肺泡闭塞。

2.术后广泛皮下气肿由于手术切口封合不良，肺持续漏气病发引起。本组有4例病人出现皮下气肿，皮下气肿位于胸壁两侧，压皮肤有捻发感及握雪感。护理人员应观察皮下气肿范围及程度，报告医师。病人取半坐卧位，妥善固定引流管，保持引流装置密闭性。轻度的皮下气肿用双手轻压皮肤，并将皮下气体向放置引流管的切口处挤压，以助气体排出。4例病人1—3天皮下气肿均消失。如遇严重皮下气肿者，可行皮下穿刺排气。

3.出血的观察与护理出血的原因多为肋间动脉出血或胸腔溢血所致，术后每30分钟观察病人呼吸频率、深浅度、血氧饱和度、血压、心率。保持引流通畅，注意观察引流管引流液性质、量、颜色，同时注意观察切口布料是否干燥。若每小时引流量大于100ml，颜色鲜红，持续3小时以上为活动性出血，一般术后6—10小时是出血的高发时间段。一旦发现变化，立即通知医生进行处理。两例出血病人，一例经保守治疗后好转，一例经手术止血后症状好转。

4.疼痛护理患者术后常出现胸背部疼痛，主要是术区切口疼痛及胸交感神经切断引起。良好的阵痛和抑制机体应激反应，有利于术后病人呼吸、循环的稳定，减少术后并发症，加快病人免疫功能的恢复。给予病人分散注意力，按摩肩背部，病人剧烈咳嗽时，用双手轻按患侧胸部以减少牵拉引起的疼痛，给予舒适体位等方法予护理干预，必要时配合药物止痛治疗。

讨论：胸腔镜手术具有创伤小，疼痛轻，恢复快，并发症少等优点，但并发症发生会对病人危及生命。我们通过对手术患者进行科学、全面的护理，做好病情观察，心理护理，有效的呼吸道管理，保持引流通畅，做好并发症的观察与护理，使病人迅速恢复健康，病人对胸腔镜手术治疗效果满意。

参考文献

[1]陈穗，李志强.胸腔镜辅助小切口肺叶切除术36例[J]实用医学杂志，2001,17（4）：335.

[2]武宏丽，李晓华，罗晓红，等.开胸术后病人的呼吸道护理[J]内蒙古民族大学学报（自然科学版），2001,2：189-190.