脑出血，脑梗塞发生褥疮的护理

苗玉波满翠张颖

苗玉波满翠张颖

鸡西矿业集团总医院(黑龙江鸡西158100)

［中图分类号］R743.34［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)8-0110-02褥疮（又称压疮，压力性溃疡）是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。皮肤褥疮在康复治疗、护理中是一个普通性的问题。

1常见原因

1．1引起褥疮最主要的原因是局部组织遭受持续性垂直压力，特别在身体骨头粗隆凸出处。当病人在床上活动或坐轮椅时，皮肤可受到床单和轮椅垫表面的逆行阻力摩擦，如皮肤被擦伤后受到汗、尿、大便等的浸渍时，易发生褥疮。

1.2全身营养缺乏。

1.3皮肤抵抗力降低。

1.4年龄。

老年人皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损性。这些都是发生褥疮的重要原因。而脑出血，脑梗塞的患者因长期卧床，不能自行翻身和活动。更是容易发生褥疮，因此他们褥疮的护理更为重要。

2临床分期

按成过程分为三期其形成过程分为红斑期、水泡期和溃疡期三期。褥疮的预防极为重要，主要以精心护理为基础。不同分期的症状说明褥疮轻重的不同。

褥疮I度（红斑期）褥疮II度（水疱期）褥疮III度（浅溃疡）褥疮IV度（深溃疡）

我科于2009年收治脑出血和脑梗塞的患者多名，因护理得当。病人并没有发生褥疮。但却收治多名从院外带来的褥疮。病人多是脑出血和脑梗塞的病人。病人因长期卧床，不能自主活动，甚至有些昏迷，或偏瘫。在家中无人护理或护理不当，病人多发生褥疮，甚至褥疮面积很大或已达到深度褥疮。病人多体质消瘦，发热。甚至恶病质。家属这时才送来

医院治疗。案例1：张勇，910-3于2010年4月24日入院。病人入院诊断为脑出血术后，因在家中半年，家人护理不当，病人右臀有一直径8厘米的3度褥疮，深达肌层，创面坏死。周围皮肤质硬，呈紫黑色。案例2：宋书义，918-1于2010年9月12日入院。以重度脑梗塞收入院。病人因长期卧床，双侧臀部各有一个直径6厘米的3度褥疮，皮肤周围红肿渗出。3病人入院后首先进行药物治疗：

3.1白蛋白：将褥疮局部消毒，清洗后用白蛋白注射液均匀覆盖创面，用消毒敷料包扎，每日换药1次。能促进创伤愈合过程中所有细胞增生，加快创口的愈合速度。

3.2碘酊具有使组织脱水促进创面干燥、软化硬结构的作用。将碘酊涂于创面，每日2次。

3.3灭滴灵对杀灭厌氧菌有特效，并能扩张血管，增强血液循环。用此药冲洗后，湿敷创面，加红外线灯照射20分钟，每日3－4次。

3.4传统中药药膏对于II和IV期褥疮，中药膏的应用十分重要。可以先用生理盐水清洗创面，去除坏死组织，再采用中药膏涂于褥疮创面进行治疗，伴有空洞可配合使用化腐生肌油纱条，能将化腐溶解物引流排出，促使新生肉芽加速生长。中药膏治疗褥疮的重要性越来越得到认可。

紫外线照射疗法紫外线有抑制杀菌生长作用，能破坏细菌的核酸代谢，使细菌死亡，因此能有效的杀死繁殖在褥疮表面的细菌，消除感染，促进创面恢复，使血液及淋巴循环加强，网状内皮系统功能增强，细胞吞噬能力增强，局部皮肤温度升高，新陈代谢旺盛，这些类炎症的反应加强了人体的防御能力。从而促进创面愈合。

4褥疮的护理：

4.1翻身护理；每2小时翻身一次右侧卧、平卧、俯卧位交替进行，并用软枕、气枕、水枕、气垫圈、海绵圈等垫在骨突出部位，可起到局部悬空、减轻压力作用。并按摩皮肤受压处，用双手大小鱼际旋转按摩，每次3-5分钟。可用红花或酒精按摩。

4.2床单保持平整、干燥、清洁、无皱折、无渣屑、无杂物；气垫床充气软硬要适度，过度充气反而可使皮肤受压增加。为病人更换床单时应防止拖、拉、拽，以防损坏皮肤。

4.3保持皮肤清洁干燥完整

，我们通常使用的方法是温水擦浴每天1—2次，擦洗时不可用刺激性强的清洁剂，不可用力擦拭，以防损伤皮肤。。大便失禁者，及时洗净肛周皮肤，涂上强生婴儿护臀粉或护臀霜，即可有效防治肛周和会阴縻烂、；小便失禁者；应用热水袋热敷，水温应在50℃，并用毛巾包好，热敷时间30分钟，应经常观察热敷部位皮肤情况，不能长时间在一个部位热敷

，以防烫伤。4.4心理护理

长期卧床的病人，由于疾病的折磨，会产生各种不良情绪，心理压力大，甚至沮丧厌世，家属应多体贴、多理解，劝慰和开导病人，使其建立起战胜疾病的信心，培养稳定、乐观的情绪。通过听音乐、戏曲，看电视，读报纸，陪患者聊天等方式分散患者对自身疾病的注意力，以调整患者的情绪。

4.5健康饮食

4.5.1给予高蛋白食品

4.5.2多食用植物油，如花生油、芝麻油、豆油、菜籽油等，有润肠功效，利于缓解便秘。

4.5.3选用富含植物纤维的食物，如粗粮、蔬菜、水果、豆类等。

4.5.4食用富含维生素b1的食物，如粗粮、豆类、瘦肉、动物内脏、新鲜蔬菜等。

4.5.5多食果汁、新鲜水果、果酱、蜂蜜等刺激肠蠕动。

4.5.6多喝水、饮料，以免大便干燥。

4.5.7必要时少食多餐，以利消化吸收。

4.5.8凡伴有消化不良、肠炎、腹泻、便秘的病人，宜多食用酸奶。

经过我们精心的治疗和护理，我科收治的几名褥疮患者都已恢复痊愈，病情也得到进一步恢复。

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