脑部疾病与不同密切相关疾病之间分析

张焱1张炫炫2殷颖3李培3潘德军3殷镜海3

张焱1张炫炫2殷颖3李培3潘德军3殷镜海3

（1山东省工商局卫生所250014；2山东科技大学250031；3山东中医药大学附属医院250011）

【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）25-0125-02

【摘要】目的为了观察脑部密切疾病之间脑部功能的降低状态，本研究观察了不同脑部密切疾病之间的脑部状态的变化，以便从中找出某些规律，最终达到改善这部分疾病脑部给你状态，预防脑血管病等严重疾病的发生。方法我们采用多种反映脑部功能的检查方法，给与这些检查方法中的指标赋予一定的数值，总结每个疾病各分值之间数值的改变。结果通过各种不同疾病之间的分析，证实越与脑部密切相关的疾病，则脑部数值就越降低，以中风病患者的降低数值最为明显，明显低于其他疾病组。结论通过本研究结果证实，与脑血管疾病越关系密切，则这些疾病的脑血管数值降低就更加明显，以中风病的降低最为明显，并且也证实越是脑部疾病密切相关疾病，则是降低就更加明显。

【Abstract】Inordertocloselyobservethebraindisease,brainfunctionbetweenthereducedstate,thisstudywastocloselyobservethedifferentbraindiseases,changesinthestatusbetweenthebraininordertofindoutthesomeofthelawsandultimatelyleadtoimprovementsinthispartofthediseasethebraintogiveyouthestatetopreventtheoccurrenceofcerebrovasculardiseaseandotherseriousdiseases.MethodsWeuseavarietyofbrainfunctionsreflectedininspectionmethodstogivetheteststotargetacertaingivenvalue,summingupthescoresforeachdisease,betweenthevalueschange.Resultsamongavarietyofdifferentdiseases,itwasconfirmedwiththemorecloselyrelatedtobraindisease,thenthebrain,themorevaluebeloweredtoreducethevalueofstrokepatientsaremostobviousgroupwassignificantlylowerthanotherdiseases.ConclusionTheresultsofthisstudyconfirmthatthemorecloselyrelatedtocerebralvasculardisease,cerebrovasculardisease,thesevaluesdecreaseevenmoresignificantlytothereductionofstrokediseaseismostobvious,andalsoconfirmedthatthemorecloselyrelatedtobraindisease,diseases,thentheistoreduceevenmoreapparent.

为了使用脑部评价体系观察脑部疾病和不同密切相关疾病两者之间的差异，使用脑部多种检查方法组成的这种评价体系，观察了351例患者的变化，现总结如下：

1一般资料及检查方法

我们收集了我院住院患者351例，按照不同的疾病分为3组，其中中风病为1组，与脑部密切相关疾病为另外2组，非密切相关疾病为3组。本研究1组中有46例，男性32例，女性14例，最大年龄90岁，最小年龄45岁，平均年龄74.28±9.11岁。其中44例诊断为缺血性中风病，两例诊断为出血性中风病。密切相关疾病主要包括高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症、颈椎病，凡是有这些疾病的患者，确定为密切相关疾病组，本组收集患者190例，其中男性136例，女54例，同时还检查了与中风病非密切相关性疾病我院住院患者115例，男性74例，女性41例，最大年龄89岁，最小年龄36岁，平均年龄72.67±10.95岁,这些患者所患有的疾病都是与脑部功能降低程度非密切相关性疾病,经过CT或MRI检查没有明显脑部的缺血灶和出血灶。按照各种检查指标上所赋予的分值，综合每位患者各分值高低，评价出脑血管功能高低状态。

1.1经颅多普勒检查[1]，患者在检查前休息15min以上，仰卧于检查床上，使用德国DWL经颅多普勒超声诊断仪，使用2MHZ的探头，从颞窗检查大脑前、中、后动脉的血管频谱，当检查完一侧后，再用同样的检查方法，检查另外的一侧，当检查完毕，患者坐于检查椅上而趴在检查床上，充分暴露颈后部，检查基底动脉、双侧椎动脉和小脑下后动脉，后经过数值仔细测量后，观察收缩缝的高低，观察血管是属于血管痉挛还是供血不足，有无血管的狭窄，根据血管频谱形态和血管博动指数以及S/D比值，判断出血管是否有弹性减退。其中大脑中动脉收缩峰不加分范围70-120cm/s，30-69cm/s加2分，＜30cm/s加3分，121-160cm/s加0.5分，161-200cm/s加1分，＞200cm/s加2分。大脑前动脉收缩峰不加分范围为60-100cm/s，30-59cm/s加2分，＜30cm/s加3分，101-150cm/s加0.5分，151-200cm/s加1分，＞200cm/s加2分。大脑后动脉收缩峰不加分范围为50-90cm/s，25-49cm/s加1.5分，＜25cm/s加2.5分，91-135加0.5分，136-180cm/s加1分，＞180cm/s加2分。基底动脉收缩峰不加分范围为35-75cm/s，18-34cm/s加1.5分，＜18cm/s加2.5分，70-90cm/s加0.5分，90-110cm/s加1分，＞110cm/s加2分。椎动脉收缩峰不加分范围为30-60cm/s，15-29cm/s加1分，＜15cm/s加2分，61-80cm/s加0.5分，80-110cm/s加1分，＞110cm/s加2分。小脑下后动脉收缩峰不加分范围为30-50cm/s，15-29cm/s加1分，＜15cm/s加2分，51-70cm/s加0.5分，71-90m/s加1分，＞91cm/s加2分。双侧相同血管的收缩峰血流速度差＞20%或以上，每对血管加0.4分，每条血管弹性减退加1分。临床症状根据每种症状的轻重程度按照每级0.5的分值加分。

1.2颈部血管检查[2]，检查者先休息15min以上，仰卧于检查床上，头部歪向一侧，使对侧颈部充分暴露，用意大利百胜公司的DU6超声诊断仪，使用7.5-15MHZ的变频探头，观察颈部血管的内膜、内径，观察有无斑块的出现，将光标放置在血管的内径上，将光标调整为60°，观察血管的频谱，计算出观察血管的血流量，在检查完颈部血管后，再观察椎动脉血管，在检查椎动脉的时候，选择最清楚段血管做为检查血管频谱，观察椎动脉的血流量。颈部血管的内径是5-11mm，内膜为1.0mm以下，血流量为200ml/min，当血管的内膜增厚为分叉处≥1.5mm，颈总动脉中段≥1.4mm，则为粥样斑块形成，一旦有粥样斑块形成后，就要测量斑块的长度和厚度，尤其是对厚度的测量，一般测量最厚部位为斑块的厚度；椎动脉内径为3-5mm，内膜几乎很少能够观察到，血流量的计算为30-150ml/min，当检查完一侧后，再检查另外一侧。颈部血管内膜位于0.9mm或以下不加分，＞1.0mm加1分，每增厚0.1mm，增加1分，可递增加分。内径宽度为5-11mm，如果＜5mm，每降低1mm加1分，＞11mm，梅增加1mm，增加1分。斑块的厚度每增加0.1mm，增加1分，每增长0.5mm，增加1分，血流量不加分范围为200-500ml/min。＜200ml/min加5分，增多者不加分。椎动脉血管内膜和斑块的加分方法同颈动脉内膜加分的方法，内径不加分范围3-5mm，2-2.9mm加1分，＜2.0mm以下加2分，血流量不加分为30-170ml/min，1-29ml/min加2分，无血流信号加3分。血管狭窄不加分为49%，50%以上每增加5%，增加1分方法计算。

1.3栓子检测检查[3]；栓子检测不加分范围为＜20个/20min，21增加1分，后按照30个加1分方法，累计加分。

1.4血生化检查[4]，采清晨空腹血，使用奥林帕斯AU2700大型生化仪及配套试剂，进行血脂检查，血糖的不加分范围3.9-6.1mmol/l，每增加0.5mmol/l增加1分方法计算，胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白均按照血糖的加分方法计算。

通过上述的检查结果后，各个指标都相应的赋予了一定的数值，综合上述各个数值之间的总和，观察各个疾病总和之间的差异。

2结果

从年龄分组及其他生理性指标变化上，几乎各组之间没有十分显著性的差异。证实这些患者具有一定的可比性。

从各分值高低之间的例数变化上，显示出中风病组与其他两组显示出脑部功能的降低截然相反的结果变化，一般都时在60分值以上的人员，无论时中风病组还是密切相关疾病组都显示出高分值人数的增加，而在非密切相关疾病组则出现结果相反。三祖之间有显著性差异。

从各自的平均数变化上，以中风病组和并发两种密切相关性疾病组为最高，而伴有三种密切相关性疾病次之，伴有密切一种相关性疾病最次，略高于非密切相关疾病组，以非密切相关性疾病组为最低。这些变化显示了本观察方法对脑部疾病的评价是行之有效的方法，这种综合性的评价方法明显优于其他单一的方法，这样使诊断更加明确，尤其是对某些明显降低性检查指标上显示，较使用图像法更加直观简单，明显克服了图像方法某些诊断方面存在不足，有利于临床医师诊断和为治疗提供佐证。详情见表2。

3讨论

中风病以高发病率、高复发率、高致残率、高死亡率，多并发症严重影响着中老年人的身心健康，这种疾病一旦发生后，轻者造成短期内功能缺失，严重者造成严重的后遗症[4]。所以早期预防成为治疗这种疾病的关键，而早期预防的又需要早期诊断支持，本研究就是从多种脑部相关检查中，综合性的评价出脑部功能降低程度，为临床开展早期治疗提供客观化的诊断依据。

从本研究结果显示，中风病组的分值数最高，尤其是在高分值组所占的比例数为最高，其次为密切相关性疾病组，非密切相关疾病组的高分值的比例数为最低，这些变化充分证明，脑部功能的降低以脑部直接病变最为明显，其次是有密切相关疾病组，而非密切相关疾病组最不明显，各组之间呈现显著性的差异(P<0.01)；同时也提示发生密切相关性疾病越多，则越容易出现脑部功能的降低，这也就提示要想保护好脑部功能，首先治疗脑部疾病和它的密切相关性的疾病，这样可以改善和缓解脑部功能的降低程度，以便达到提高脑部功能，减少象中风病这种严重疾病的发生，提高整个人类健康水平，尤其是脑部健康水平。

从本研究结果的平均数上显示，中风病组所得出的综合分数为最高，其次是与脑部功能降低有密切相关关系疾病组，而非密切相关疾病组为最低，各组之间均有显著性差异，这些结果也充分证实了脑部本身疾病更容易造成脑部功能的降低改变，这些改变的变化是与脑部功能降低疾病越是密切，则对脑部功能降低的影响就越明显，两者呈相辅相成的关系。

从上述的结果变化中，证实了脑部疾病是最容易造成脑部功能降低，越与脑部疾病密切，则脑部功能降低就更加明显；这些结论出现，可以更加提前通过使用这些数值评价脑部功能降低程度，为脑部疾病治疗提供更加确切和早期可靠诊断依据和佐证，同时也证实此种评价方法，对脑部功能性降低程度的判断是行之可效的方法，通过这些综合行的评价体系，可以更加早期的评价出脑部功能降低程度，以便对脑部功能降低的各种指标相应的给予改善，以期达到提高脑部功能降低，对预防较为严重中风病的发生和脑部其他严重疾病的发生，将有重要的意义。

参考文献

[1]张雄伟,等.临床经颅多普勒超声学，人民卫生出版社，1993年3月，p72－90.

[2]唐杰，董宝玮主编.腹部和外周血管彩色多普勒诊断学，人民卫生出版社，1999年11月第二版，p26－55.

[3]殷镜海,等.TCD常见问题及解答，西安地图出版社，2005年10月，p93.

[4]韩仲岩,等.实用脑血管病学，上海科学技术出版社，1994年6月，p424－439.