升陷汤加味治疗“宗气不足”型慢性心力衰竭的临床研究

刘文频

湖南中医药大学第二附属医院湖南长沙410005

【摘要】目的：分析升陷汤加味治疗“宗气不足”型慢性心衰的临床效果。方法：选择2014年1月-2017年1月我院收治的89例“宗气不足”型慢性心衰者为研究样本，将其分为对照组（44）以及观察组（45），对照组患者接受常规治疗，观察组患者联合升陷汤加味治疗，分析相关结果。结果：和对照组相比，观察组患者的治疗有效率在更高，P＜0.05.治疗前，两组病患血液流变学无显著差异，P＞0.05.治疗后，和对照组相比，观察组患者的血液流变学改善更为显著，P＜0.05.结论：对于“宗气不足”型慢性心衰病患，使用升陷汤实施加减治疗，可取得显著临床效果，安全性强，全面改善病患血液流变学，有利于疾病转归，值得进一步推广。

【关键词】升陷汤；加味治疗；宗气不足；慢性心衰；辨证治疗

Risesintongatastetreatment"casesofgasshortage"typeofchronicheartfailureclinicalstudies

【abstract】objective：toanalyzerisesintongatastetreatment"casesofgasshortage"typeofclinicaleffectofchronicheartfailure.

Methods：January2014-January201489casesofourhospitalwith"gasshortage"typeofchronicheartfailureastheresearchsample，itcanbepidedintothecontrolgroup（44）andobservationgroup（45），controlgrouppatientsreceivedroutinetherapy，observationgroupofpatientswithrisesintongatastetherapy，analyzetheresults.Results：comparedwithcontrolgroup，theobservationgroupofpatientswithefficientathighertreatment，P<0.05.Beforethetreatment，twogroupsofpatientshadnosignificantdifferenceofhemorheology，P>0.05）aftertreatment，comparedwithcontrolgroup，theobservationgroupofpatientswithbloodrheologyimprovementismoresignificant，P<0.05.Conclusion：for"casesofgasshortage"typeofchronicheartfailurepatients，useriseinsoupforimplementation，canachievesignificantclinicaleffect，safety，comprehensivepatientbloodrheology，conducivetodiseaseoutcome，worthyoffurtherpromotion.

【keywords】litersoup；Flavoredtreatment；Casesofgas；Chronicheartfailure.Syndromedifferentiationtreatment

慢性心衰为临床常见病，多发病。中老年为该疾病的好发群体。现如今，我国已经进入老龄化社会，慢性心衰的发生率也呈现出了逐年上升的趋势。该疾病为众多心血管疾病的最终结局，最新流行病学调查指出，在当前医学技术条件下，慢性心衰者的5年生存率在50.00%以下。中医并无“心衰”之名，结合患者的临床表现，将该疾病归纳为“心悸”“胸痹”等范畴中。

中医理论认为，慢性心衰病理病机一般为心之阳气亏虚、气血不足以及津液布输失衡所导致。现如今，中医药在治疗慢性心衰方面取得了突破性成绩。结合实际情况，本文选择2014年1月-2017年1月我院收治的89例“宗气不足”型慢性心衰者为研究对象，将其分为2组，对部分患者使用了升陷汤实施加味治疗，得出心得，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2014年1月-2017年1月我院收治的89例“宗气不足”型慢性心衰者为研究样本。经诊断，患者符合《中药新药临床研究指导原则》中关于“宗气不足”型慢性心衰诊断标准[1]。本实验通过我院伦理委员会审查，患者自愿参加实验调查，在此同时签署了《知情同意书》。病患NYHA心功能分级为II-IV级。排除对象：严重肝肾功能不全者，造血系统病变者，过敏体质者，感染者，室性心律失常者，心源性休克者。现结合病患就诊单双号顺序，将病患随机分为观察组（45）以及对照组（44）。对照组男患者33例，女11例。年龄区间为49.62-75.24岁，平均年龄为（65.92±2.36）岁。观察组男患者30例，女15例。年龄区间为51.26-77.82岁，平均年龄为（66.92±2.81）岁。两组患者基线资料无显著差异，具有可比性（P＞0.05）.

1.2方法

1.2.1对照组

对照组患者接受常规治疗，细则为：吸氧、强心、利尿、扩血管、控制高危因素、抗心肌重塑。

1.2.2观察组

将对照组患者治疗方案为基础，观察组患者接受升陷汤加味治疗。基本方为：黄芪30g白参10g升麻3g柴胡10g黄柏10g桔梗10g。加味治疗：水肿严重者加泽泻10g，葶苈子9g，大腹皮15g，茯苓30g；兼有血瘀者加丹参15g，川芎10g，三七5g；兼见纳呆、失眠者，加茯苓20g，远志10g，酸枣仁10g。

1周为1疗程，连续治疗2个疗程，观察治疗效果。

1.3观察指标

（1）分析两组患者临床治疗效果。

（2）分析两组患者治疗前后血液流变学情况。

1.3效果判定

使用NYHA分级法，对病患心功能展开评价工作[2]。详细为：

临床显效：原有慢性心衰症状基本得到控制，心功能提升2个级别以上。

临床有效：既往心衰症状有所好转，心功能提升1-2个级别。

无效：经治疗后，患者既往临床症状未改善，心脏功能未得到提升。

总有效率=（显效人数+有效人数）/小组总人数*100.00%。

1.4统计学原理

本实验使用SPSS21.0软件包，对计量资料使用T值计算，计数资料使用x2计算，当P＜0.05.视为存在统计学差异。

2.结果

2.1患者临床治疗效果情况

对照组患者治疗有效率为70.45%，观察组为91.11%。和对照组相比，观察组患者治疗有效率更高，组间数据存在显著差异，P＜0.05.详细见表1.

表1两组患者临床治疗效果比较情况[n，%]

3.讨论

医者张锡纯在《医学衷中参西录》中对“治大气下陷方”中，对宗气不足进行了以下描述[3]：“气短不足以息。或努力呼吸，有似乎喘。或气息将停危在顷刻...”患者脉象微弱，沉迟，关前尤甚。剧者，或六脉不全，或三无不调等。上述症状为心衰疾病的主要临床表现。宗气为机体诸气之纲领，宗气下陷，诸气失去统筹，无法司呼吸，肺气不得升，进而喘息，呼吸困难，清阳不升，胸痹无法温和通血脉，令胸内存在窒息感，严重者胸部疼痛，无力鼓动进而心悸。脉细微弱迟缓，或小数，或促结。

在疾病早期，病患主要的临床表现为心悸气短、无力懒言。动加剧，为上焦心肺之虚，即为宗气虚[4]。在此病理基础上，患者还会出现痰浊、阳虚以及淤血等兼证。随着疾病迁延，心脏功能进一步下降，心阳虚加重，津液无法布输，心血瘀滞，患者停饮。水饮和血瘀均可耗气伤阳，在这种情况下，进一步加重心阳虚，形成恶性循环。当病患休息时，依旧呼吸困难，或者夜间出现阵发性呼吸困难，严重者出现急性肺部水肿。因此，慢性心衰的辨证类型多为“宗气不足”。

对于此，本文对于该疾病者使用了升陷汤加味治疗。方剂中的黄芪为补气良药，配合白参以培气之本，以预防气之涣散。升麻以及柴胡可上升宗气。桔梗能令上述药物达到胸中。以此为基础，结合病患实际情况，进行加减治疗，令症药结合，进而取得预期治疗目的。

在本次实验相关研究结果中可见，和对照组相比，观察组患者的治疗有效率在更高，P＜0.05.治疗前，两组病患血液流变学无显著差异，P＞0.05.治疗后，和对照组相比，观察组患者的血液流变学改善更为显著，P＜0.05.由此能够看出，对于“宗气不足”型慢性心衰病患，使用升陷汤实施加减治疗，可取得显著临床效果，安全性强，全面改善病患血液流变学，有利于疾病转归，值得进一步推广。

参考文献：

[1]李娥，王振贤，吕佳杰.升陷汤加减辅助治疗慢性肺源性心脏病急性发作期的临床观察[J].中国药房，2016，27（26）：3700-3702.

[2]闫秋林，毛以林.毛以林辨证论治慢性心衰经验[J].世界中西医结合杂志，2016，11（4）：485-487.

[3]李永新.补益宗气联合艾灸法治疗慢性心力衰竭患者的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2015，24（17）：1846-1848.

[4]赵菁，杨月艳，林琳，等.从升陷汤探析大气下陷的证治[J].中国中医急症，2017，26（2）：258-260.