X线钼靶摄影乳腺钙化BI-RADS分类及临床应用参考价值

林华棒1赵晓君2吴贤

林华棒1赵晓君2吴贤3

（1温州市中医院放射科浙江温州325000）

（2温州医科大学附属二院放射科浙江温州325000）

（3温州市中医院乳腺外科浙江温州325000）

【摘要】目的探讨乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）对钙化的评估分类及临床应用价值。方法以美国放射协会的第4版乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）为准，对2012年4月-2014年9月间145例乳腺钙化疾病进行BI-RADS分类，同时利用强生麦默通活检系统，对乳腺钙化病变进行穿刺活检术，术后标本摄影，并与病理结果对照研究，总结分析乳腺良性、恶性钙化的X线形态和分布特点。结果145例乳腺钙化病变中，良性65例，恶性80例。良性钙化中以簇状和弥漫分布点状钙化占多数，均为16.92%（11/65）；恶性钙化中以节段性分布的分支杆状钙化为主，占22.50%（13/80）。结论钙化的形态、分布对鉴别乳腺良性及恶性病变具有一定的价值。

【关键词】乳腺乳腺X线摄影钙化乳腺影像诊断和报告系统

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）28-0314-02

钙化在乳腺疾病的诊断中起着非常重要的作用，X线钼靶摄影对发现乳腺的钙化灶非常敏感，对乳腺微钙化的检出率明显优于超声和磁共振检查。微钙化是早期诊断乳腺癌的常见征象之一，也是部分隐匿乳腺癌的主要征象[1]。对乳腺X线钼靶摄影检出的钙化病灶分类评价，既往国内亦有部分文献报道，但应用乳腺影像报告和数据系统（breastimagingreportinganddatasystem,BI-RADS）[2]进行分类评估的国内文献报道较少，本文应用BI-RADS系统专业术语对乳腺X线钼靶摄影检出的钙化病灶进行描述、分类，探讨其临床应用价值。

1资料与方法

1.1临床资料

收集本院及温州医科大学附属第二医院2012年01月至2014年9月经手术病理证实的乳腺钙化性疾病病人145例，均为女性，年龄26-77岁，中位年龄47岁。临床表现不一，乳腺肿胀37例，乳腺溢液31例，乳头凹陷6例，乳腺肿块23例，其余48例无自觉症状，为健康查体者。

1.2仪器设备

意大利IMS公司Gioho6020乳腺X线成像系统；CR计算机放射成像系统，美国GE公司，型号：SP1001，并配置麦默通乳腺活检系统，卫生材料用美国巴德公司双钩型乳腺定位钢丝及不同型号的（常规11号）活检穿刺针。

1.3乳腺X线摄影方法

患者行常规乳腺头足位（CC）、内外侧斜位（MLO），必要时加摄侧位，局部定位病变加摄放大像。对发现的病变进行术前定位及旋切活检。

1.4X线诊断结果确定

以美国放射学会的第4版乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）为准，将145例乳腺钙化性病变分为2类、3类、4类、5类。

1.5统计学处理

使用Spss19统计学软件对所得资料进行分析处理，通过秩和检验分析钙化的形态、分布与乳腺良性、恶性病变间的相关性，P＜0.05，有统计学意义。

2结果

本组145例乳腺钙化性病灶，结合形态、分布2方面与病理结果对照。（见表1）

其中良性钙化65例，恶性钙化80例。按钙化形态分良性钙化中以点状钙化为主共28例，占43.08%（28/65）；恶性钙化中以分支杆状钙化为主共32例，占40.00%（32/80）。而按钙化分布良性钙化中以簇状和弥漫分布占多数，均为25例，占38.46%（25/65）；恶性中以节段分布的钙化占多数,共33例，占41.25%（33/80）。

表1钙化形态、分布与良恶性对照

根据表1，采用秩和检验，P＜0.05，有统计学意义，提示钙化的X线形态、分布与病变的良恶性密切相关。

3讨论

3.1钙化的形态：BI-RADS对钙化形态的描述，分为典型良性钙化、中间型钙化、高度恶性可能钙化三种。

典型良性钙化（1）点状和圆形钙化（2）皮肤钙化（3）血管钙化（4）粗糙或爆玉米花样钙化（5）粗棒状钙化（6）中空状钙化（7）蛋壳样钙化（8）牛奶钙化（9）缝线钙化（10）营养不良性钙化。本组研究中有32例为点状钙化，其病理结果29例为良性，3例为恶性。

中间型钙化即可疑钙化包括2类：（1）不定型或模糊不清的钙化（2）粗糙不均质钙化。本研究43例粉末状钙化中，其病理良性为23例，恶性为20例。

高度恶性可疑钙化:（1）细小的多形性钙化（颗粒点状钙化）：本研究中35例碎石样钙化中，良性9例，恶性26例。（2）细线样或细线样分支状钙化：这些征象提示钙化是从被乳腺癌侵犯的导管腔内形成，是高级别原位癌或原位癌并早期浸润的特征性X线征象。本研究中有35例为分支杆状钙化，其中良性仅为3例，其余均为恶性。因此可以把这些钙化作为乳腺恶性病变诊断的依据。

3.2钙化的分布：BI-RADS对钙化分布的描述，分为以下5类。

（1）弥漫散在分布：当点样和多形性钙化呈此种形态分布时常提示为良性病变。(2)区域性分布：钙化分布常＞2cm×2cm×2cm，其分布形态不能用导管样分布来描写，并且超过1个象限的范围，当钙化呈此种形态分布时应具体结合钙化的形态来综合分析。（3）簇状分布：在一个较小的空间内至少有5枚以上的钙化，常＜2cm×2cm×2cm，良性、恶性钙化都可以呈这种形态的表现。（4）线样分布：排列成线形，常可见分支点，其多为恶性的一种表现。（5）段样分布：其提示病变来源于1个导管及其分支。本研究中良性病变多为弥漫性分布，32例中25例为良性。而恶性病变以区域性、节段性分布的钙化为主，尤其是节段样分布的钙化36例中仅3例为良性，因此当钙化呈节段样分布时高度提示恶性可能。

参考文献

[1]肖勤，柳光宇，郑小静等.5307名女性乳腺首次筛查影像结果分析.中华放射学杂志，2008；42（12）：1270.

[2]AmericanCollegeofRadiology.Breastimaginganddatasystematlas.Reston:AmericanCollegeofRadiology,2003:9-197.

温州市卫生局课题：钼靶摄影乳腺钙化的BI-RADS分类及临床应用参考价值????课题编号：2012B007