输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石135例报告

秦钢邓若平陈林川祝睿唐鸿崔泽林胡奇

永州市中心医院泌尿外科湖南永州425000

【摘要】目的：观察分析输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的临床效果。方法：将自2015年11月至2016年10月在我院进行治疗的135例<2cm的肾结石患者为研究对象，对患者采用输尿管软镜钬激光碎石术进行治疗，并在治疗后对评价指标进行统计分析。结果：结石清除率达到99.26%，平均手术时间为45.6±12.3min，平均住院时间为4.5±1.1d，并发症发生率为1.48%。结论：对<2cm的肾结石患者采用输尿管软镜钬激光碎石术进行治疗，疗效显著，并发症发生率低，患者恢复迅速，值得推广，但应警惕发生败血症、感染性休克等严重并发症。

【关键词】输尿管软镜；钬激光碎石术；肾结石

肾结石是常见的泌尿系统疾病，结石可位于肾盂、肾盏及肾盂输尿管连接处，临床表现为：血尿、疼痛、存在排石史等[1]。目前临床治疗方法主要为：保守疗法（药物治疗）、体外冲击波碎石（ESWL）、微创泌尿外科手术治疗与开放手术治疗等，输尿管软镜钬激光碎石术作为一种新型的微创治疗方法以其损伤小、痛苦轻、恢复快等优点迅速得到发展应用，受到医生和患者的欢迎[2]。为此我们进行输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的观察，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般性资料选取自2015年11月至2016年10月在我院进行治疗的135例肾结石患者为研究对象，患者基本资料为：男性患者73例，女性患者62例；年龄在26岁～42岁之间，平均年龄为34.8±2.6岁；左肾结石69例，右肾结石66例，均为<2cm的肾结石，无肾积水或有轻度肾积水，所有患者均经泌尿系彩超、CT、KUB+IVU检查明确诊断，患者均自愿选择采用输尿管软镜钬激光碎石术进行治疗，并签署手术知情同意书。

1.2方法

1.2.1手术纳入标准：<2cm的肾结石，无肾积水或有轻度肾积水，但对有下列任一情况者，均不采用输尿管软镜钬激光碎石术进行治疗，（1）有全身出血性疾病。（2）有严重高血压病、糖尿病及心肺功能不全且未被纠正。（3）泌尿系统感染急性期。（4）输尿管口和输尿管壁内段狭窄，经扩张后输尿管导引鞘仍然不能通过者。（5）有盆腔外伤、手术及放射治疗史导致输尿管瘢痕狭窄者。

1.2.2方法：腰麻联合连续硬膜外麻醉，患者截石位，8/9.8ch输尿管硬镜扩张输尿管后，置入F14输尿管导引鞘至输尿管上段或肾盂，再置入输尿管软镜，找到肾结石后，置入200um钬激光光纤碎石，功率28W（1.4J×20Hz），将结石粉末化，留置F4.8双J管1根内引流，保留导尿。术后6～8h拔除导尿管，术后2～4周拔除双J管，术后当天（或次日）复查血常规、尿常规及血生化，术后2～4周复查KUB，了解是否有残余结石及双J管的位置，阴性结石则行B超检查。

1.3评价指标将结石清除率、手术时间、住院时间、并发症发生情况作为评价指标。其中结石清除率评判标准为：术后2～4周复查KUB或者B超提示无残留结石为结石清除，否则为结石残留。

1.4统计学处理对评价指标数据资料采用SPSS20.0统计分析软件进行处理，计量数据资料采用t检验，计数资料采用x2检验，当P＜0.05时表示差异有统计学意义。

2结果

135例患者的评价指标内容见表1，患者的结石清除率达到99.26%，平均手术时间为45.6±12.3min，平均住院时间为4.5±1.1d，并发症发生情况为1例患者出现败血症、1例患者发生感染性休克，不良反应发生率为1.48%。

表1135例患者的评价指标统计表（x±x）

3讨论

输尿管软镜钬激光碎石术是是利用一条可弯曲的纤细软镜，经过尿道、膀胱插入输尿管并到达肾结石部位，再置入钬激光光纤，钬激光产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状的一种手术方式。它利用人体天然的泌尿系统腔道作为手术入路，不在身体上做任何切口，是一种纯粹的泌尿外科腔镜微创手术，因钬激光对人体组织的穿透深度很浅（仅为0.4mm），同时水吸收了大量的能量，减少了对周围组织的损伤[3]，因此碎石过程中对周围组织的损伤很小，安全性高，但由于需将结石粉末化，需要的手术时间长，若结石过大，则会导致手术时间过长，这将大为增加手术风险，故输尿管软镜钬激光碎石术适宜于治疗<2cm的肾结石。

虽然输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的并发症发生率低，但仍可能出现败血症及感染性休克这样的严重并发症，这与术前存在尿路感染，术中灌注压力高以及手术时间长导致持续肾内高压，大量细菌及其毒素随尿液反流入血有关，由此我们术前应充分控制尿路感染，术中低压灌注，控制肾内压<30mmHg，最高不超过40mmHg，并尽量缩短手术时间，避免出现持续肾内高压，避免细菌及其毒素反流入血，以预防败血症及感染性休克此类严重并发症。

通过对本组135例患者的观察，我们认为输尿管软镜钬激光碎石术治疗<2cm的肾结石可获得极高的结石清除率，且手术时间、住院时间短，术中、术后并发症发生率低，具有损伤小、痛苦轻、术后恢复快等优点。

综上所述，对<2cm的肾结石患者采用输尿管软镜钬激光碎石术进行治疗，疗效显著，并发症发生率低，患者恢复迅速，值得推广，但应警惕发生败血症、感染性休克等严重并发症。

参考文献：

[1]钟少云，欧阳唐锋，刘江，等.输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石86例报告[J].中国冶金工业医学杂志，2016，33（2）：155-157.

[2]陈建春，徐辰，蒋民军，等.输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗肾结石291例分析[J].现代泌尿外科杂志，2016，21（5）：376-380.

[3]罗晓，卢红荪，王诗建，等.输尿管软镜联合钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗肾下盏结石疗效比较[J].浙江医学，2016，38（11）：889-891.