探讨烧伤后瘢痕整形手术围手术期的护理方法

黎亚会

黎亚会

中南大学湘雅医院整形美容科湖南长沙410008

摘要：目的：探讨烧伤后瘢痕整形手术围手术期的有效护理方法及效果。方法：选取我院2016年11月至2017年11月间收治的烧伤后瘢痕整形手术患者共102例，将其随机分组，给予围手术期针对性护理干预者设定为观察组，给予常规护理干预者设定为对照组，每组51例患者。结果：并发症发生率方面，观察组为5.88%，对照组为21.56%，（P＜0.05）。护理满意度方面，观察组为98.03%，对照组为74.51%，（P＜0.05）。结论：临床将围手术期针对性护理干预应用到烧伤后瘢痕整形手术患者的护理工作中，可有效降低并发症发生率，加快瘢痕的修复，且获得了较高的护理满意度评价，故方案值得进一步推广。

关键词：烧伤；瘢痕；针对性护理

烧伤后，患者皮肤表面会留下瘢痕，直接影响美观，严重甚至加剧患者的心理负担。及时进行瘢痕整形手术治疗比较重要，但手术修复后难免会留下瘢痕，因此，为了提升瘢痕整形手术效果，加快面部受损的恢复，减轻患者的心理压力，临床一致认为：配合科学的护理干预措施非常关键[1]。本组实验选取我院2016年11月至2017年11月间收治的烧伤后瘢痕整形手术患者共102例，分别给予不同护理干预方法，旨在进一步探讨瘢痕整形手术中针对性护理干预措施的应用价值，现将具体结果报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年11月至2017年11月间收治的烧伤后瘢痕整形手术患者共102例作为研究样本，将其随机分组，给予针对性护理干预者设定为观察组，该组51例患者中，女性31例，男性20例，患者年龄分布范围是：12~38岁，平均（26.97±0.37）岁，给予常规护理干预者设定为对照组，该组51例患者中，女性33例，男性18例，患者年龄分布范围是：13~40岁，平均（28.12±0.45）岁，所有患者的基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：患者烧伤类型包括：面部烧伤、腿部烧伤、手臂烧伤、躯干烧伤；患者及其家属均配合实验；均经医院伦理委员会批准；排除标准：血液系统疾病者，其他面部皮肤疾病者。

1.3方法

对照组常规护理干预，术前，协助患者进行常规检查，术后密切观察患者面部情况，如果出现潮红、疼痛等情况，严格遵医嘱进行处理，此外，为患者提供科学的饮食计划，饮食宜清淡，禁忌辛辣刺激性食物。此外，术前每日用温水浸泡瘢痕1~2次，做好皮肤清洁，有助于软化瘢痕。对于创面未能够愈合或有溃疡面者，需给予药物处理，至手术清除结束。术后，密切观察患者生命体征，如呼吸、脉搏、血压等，及时处理异常，保持呼吸道通畅，对于面颊及颈下创面有敷料者，重点观察敷料渗血、渗液情况，及时处理异常。此外，定时为患者更换敷料，再加压包扎处理，预防感染。对于四肢整形者，应适当抬高患肢，预防下肢深静脉血栓。

观察组针对性护理干预，内容包括：术前方面，由于瘢痕直接影响患者面部美观，加之部分患者过度担心整形效果，难免会有各种心理负担，所以，护理人员要密切观察患者心理变化情况，结合患者性格特征、瘢痕严重程度进行针对性干预，多增进与患者之间的沟通，了解其内心的想法，同时耐心倾听其主诉，针对疑问一一解答。为患者介绍整形医师的经验，介绍治疗成功案例等，帮助患者树立战胜疾病的信心，使其以愉悦的心情配合整形手术[2]。协助患者进行常规检查，包括尿检查，血液检查等，认真清洁患者瘢痕及正常皮肤之间的污垢，预防术后感染。用温水浸泡患者的瘢痕，降低手术操作难度；术中方面：患者的眼部护理，操作时，注意保护患者眼结膜、角膜，降低结膜炎等眼科疾病的发生率。同时密切观察患者意识形态，生命体征，发现异常及时处理；术后方面，保证患者呼吸道通畅，保持病房内空气流通，定期为患者更换床单、被罩、衣物。密切观察面部敷料有无渗血情况，植皮稳定后每天用温和无刺激的洗面奶清洁面部，使得皮肤受到温和的营养刺激[3]。对于面部潮红、肿胀者做好冷敷和补水护理。四肢烧伤瘢痕整形者，协助抬高患肢，并用夹板固定，密切观察患肢血流情况，预防静脉血栓形成[4]。手足瘢痕痉挛整形术后，需适当抬高患者患肢30~60°严密观察患者手足端血运变化，如有无水肿、颜色及温度，发现异常及时处理，同时注意观察敷料有无渗血、渗液现象，避免异常影响手术效果。肘部整形手术者，术后需将患者患肢伸直或平行抬高30~45°，保证功能位，及时观察伤口敷料渗血、渗液情况，依情况尽早处理。饮食方面：建议患者食清淡、热量高、蛋白质丰富的食物，多吃新鲜蔬菜和新鲜水果，禁忌辛辣刺激性食物，保证睡眠充足，适当运动，促进新陈代谢。

1.4观察指标

观察两组术后并发症发生率及各自对护理工作的满意度评价，其中护理满意度采用问卷调查形式进行了解，总分设置为100分，得分85分以上（非常满意），得分60~85分（满意），得分60分以下（不满意）。详细记录相关数据并比较。

1.5统计学分析

本组实验涉及到的数据信息统一采用（SPSS20.0）专用软件进行分析，计数资料用X2检验，用%表示，组间比较，差异显著性水平均为：P＜0.05。

2结果

2.1对比两组术后并发症发生率

观察组术后并发症发生率为5.88%，对照组术后并发症发生率为21.56%，数据比较，观察组的术后并发症发生率明显较少，差异有统计学意义（P＜0.05）。详细见下表1：

3讨论

瘢痕是指各种创伤所导致的正常皮肤组织的外观形态和组织病理学的改变。瘢痕色泽、硬度和形状因人而异[5]。近年来，随着医疗技术的飞速发展，医学整形技术的不断更新，对瘢痕的治疗提供了重要作用。而烧伤后瘢痕，由于影响人们的美观，甚至部分患者由于面部瘢痕加剧心理负担[6]。采用瘢痕整形手术进行治疗，取得了良好的效果，能够达到修复受损组织的目的。但为了降低术后并发症发生率，使得瘢痕修复或的组织更接近正常组织，临床一致认为：加强科学的护理干预非常关键[7]。本组实验对观察组实施围手术期针对性护理干预，其中心理护理，旨在调节患者的不良心理，缓解其心理压力。清洁护理，旨在预防术后感染。眼部护理，旨在降低结膜炎等眼科疾病发生率。术后密切观察面部敷料有无渗血情况，并待患者植皮稳定后，指导每天用温和无刺激的洗面奶清洁面部，使得皮肤受到温和的营养刺激。面部潮红、肿胀者做好冷敷和补水护理。四肢烧伤瘢痕整形者，重点预防静脉血栓形成。此外，为患者提供合理的饮食方案，保证机体营养，促进皮肤新陈代谢。结合研究结果显示：观察组护理满意度为98.03%，对照组为74.51%，差异有统计学意义。此外，观察组术后并发症发生率为5.88%，对照组为21.56%，差异有统计学意义。结果与赵立娟[8]文献研究结果基本相似，即观察组并发症发生率为5.71%，对照组为22.86%，差异有统计学意义。说明：针对性护理干预是烧伤后瘢痕整形手术患者的理想护理选择。

综上，临床将围手术期针对性护理干预应用到烧伤后瘢痕整形手术患者的护理工作中，可有效降低并发症发生率，加快瘢痕的修复，且获得了较高的护理满意度评价，故方案值得进一步推广。

参考文献：

[1]王亚娜，边冬梅，王卫敏，等.护患共同参与模式在手部烧伤患者瘢痕整形术后功能锻炼中的应用[J].解放军护理杂志，2016，33（13）：53-55.

[2]张媛媛，朱晓丹，耿燕婷.综合康复护理在面部深Ⅱ度烧伤后瘢痕防治中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2016，22（19）：2740-2743.

[3]王海蓉，陆文婷.应用预构皮瓣治疗颜面部大面积烧伤后瘢痕患者的护理体会[J].解放军护理杂志，2017，34（4）：59-61.

[4]HatalaR，KeitzS，WyerP，etal.Tipsforlearnersofevidence-basedmedicine：4.Assessingheterogeneityofprimarystudiesinsystematicreviewsandwhethertocombinetheirresults[J].CanadianMedicalAssociationJournal，2015，172（5）：661-665.

[5]薛雯.烧伤患者肢体功能康复的护理干预进展[J].当代护士（下旬刊），2016，11（10）：8-11.

[6]金荣，周琪敏，刘艳，等.综合护理干预缓解烧伤后瘢痕瘙痒的效果研究[J].当代护士（中旬刊），2015，07（10）：36-38.

[7]柯艳艳，黄小平，郑圣影.78例头颈部烧伤患者的护理[J].当代护士（中旬刊），2013，25（07）：53-54.

[8]赵立娟.烧伤后瘢痕整形手术的围手术期护理探讨[J].中国医疗美容，2016，15（1）：85-87.