手术加放疗治疗耳部瘢痕疙瘩的疗效探讨

邓清红

重庆市永川区人民医院耳鼻咽喉―头颈外科重庆市402160

【摘要】目的研究手术治疗+术后放射治疗对耳部瘢痕疙瘩的治疗效果。方法选择我科2014年1月～2016年8月期间收治的耳部瘢痕疙瘩患者40例（52耳），全部采用手术切除加术后直线加速器6Mev电子线照射，隔日一次，共6次，每次放射剂量3Gy，总剂量18Gy。结果治疗结束后1年，52侧患耳中治愈43耳（82.69%），有效5耳（9.62%），总有效率为92.31%，有4耳复发，复发率7.69%；至目前已平均随访18.6月，有10耳复发，复发率19.23%，复发的平均发生时间为13.8月。结论手术切除治疗+术后放疗对耳部瘢痕疙瘩的近期治疗效果令人满意，但其远期疗效不容乐观；对耳部瘢痕疙瘩的随访时间应至少在2年以上。

【关键词】手术；放疗；耳部瘢痕疙瘩；疗效

1引言

耳部瘢痕疙瘩一般是由于穿耳洞感染或者外伤引起的，包括手术过程引发的外部伤害，会对患者的面容或心理情绪造成严重影响。耳部瘢痕疙瘩的治疗比较困难，因为既要彻底治疗瘢痕的存在，防止再次复发，又要保证耳外形良好，不影响美观，因此比较棘手。当前有关耳部瘢痕疙瘩的研究较多，使用的治疗方法不一，但疗效也不一致，缺乏有效的、统一的治疗模式。据此，我科对于2014年1月-2016年8月期间收治的40例（52耳）耳部瘢痕疙瘩患者，实施手术切除治疗+放射疗法的综合治疗方法进行治疗，并随后随访了1-3年，观察期治疗效果。具体情况报告如下。

2资料与方法

2.1材料

选择我院耳鼻咽喉科于2014年1月～2016年8月期间收治的40例（52耳）耳部瘢痕疙瘩患者作为研究对象，其中男性患者12例，女性患者28例，年龄12-67岁，平均年龄28.4岁；单侧耳发病患者26例，双侧耳发病患者14例；所有患者都是初次在我院进行治疗，是经术后病理确诊为瘢痕疙瘩，而且所有患者均同意进行此项研究。52侧患耳的具体病变原因、部位和大小见表1。

表152例耳部瘢痕疙瘩的病因、病灶部位和大小（例数）

2.2方法

对所有患者实施手术切除治疗+放射疗法的综合治疗方法进行治疗，并随后随访了1-3年。

手术治疗：手术操作在患者局麻的条件下进行，局麻是采用利多卡因注射液1%溶液+几滴肾上腺素在病灶周围皮下做浸润麻醉。根据瘢痕疙瘩的部位和大小选择合适的手术方法。①直接切除缝合：主要用于大小小于0.5cm的瘢痕疙瘩，选择直接切除病灶，之后拉拢创口边缘对位缝合或者皮下分离后减张缝合；本次研究中有5耳选择该种手术方法。②楔形切除：主要用于耳轮边缘处最大径小于1cm的瘢痕疙瘩，采用耳廓全层楔形切除后拉拢创口边缘对位缝合；本次研究中有14耳选择该种手术方法。③瘢痕疙瘩核心切除：以与皮肤张力线平行的角度切开瘢痕疙瘩的表层皮肤，在皮肤和瘢痕之间用眼科剪向两侧和底部锐性分离，形成两个皮瓣，剪除全部硬化的瘢痕疙瘩，用手指轻触探明手术部位没有坚硬组织后，对皮瓣进行修整，并使用尼龙线进行无张力对位缝合；本次研究中有33耳选择该种手术方法。手术结束后，将标本送至病理实验室进行检查，给予抗感染治疗1周，1周后治疗结束进行拆线。

放射治疗：所有患者经手术治疗后24h内，开始进行放射治疗，放射仪器选择直线加速器6Mev电子线照射，隔一天照射一次，一共治疗6次，每次放射剂量3Gy，总剂量18Gy。

2.3疗效观察指标

将瘢痕疙瘩的治疗效果分为三个等级：治愈-病灶局部皮肤柔软，瘢痕变平整，耳廓形态良好，不再有痛、痒等症状；有效-病灶局部皮肤柔软，瘢痕体积明显缩小，痛、痒等自觉症状显著减轻；无效-痛、痒等自觉症状减轻程度不明显，或者当时治疗达到有效标准但后期复发的患者。

3结果

通过调查发现，所有患者手术治疗后切口均呈现I期愈合，其中有8例患者出现病灶局部轻微色素沉着或者毛细血管扩张现象，其余患者没有表现出明显的放射性毒副不良反应。

对最早进行治疗的患者术后1年的随访发现，本次研究52侧患耳，存在治愈43耳（82.69%），有效5耳（9.62%），无效4耳（7.69%），总有效率92.31%（48/52）。其中无效的4耳为复发的患者。

根据所有患者目前的随访情况记录（随访时间1-3年，平均18.6月），发现本次研究52侧患耳中，有10例复发（包括上述术后1年内复发的4耳），复发率达到19.23%，这10耳复发的发生时间平均为13.8月。

4讨论

耳部瘢痕疙瘩一般是由于穿耳洞感染或者外伤引起的，在临床上较为常见，是一种纤维组织增生性疾病。临床上多表现为局部瘤样进行性增生，伴有不同程度的畸形，有的患者可能会出现反复发作而导致外耳变形，严重影响患者的面貌和心理健康。本病的发生原因可能与特殊体质、感染、免疫反应或者遗传等有关。该病的治疗方法有多种，包括手术治疗、放射治疗、压力治疗、激光、糖皮质激素局部注射等，但效果不一，有的治疗方法术后复发率特别高。而本次研究中，发现对耳部瘢痕疙瘩患者采取手术治疗+放射治疗的综合治疗方法具有显著的效果，而且短期复发率较低，也不影响外耳的美观。

5结语

总之，本研究结果显示，利用手术治疗+放射治疗的综合治疗方法治疗耳部瘢痕疙瘩具有良好的效果，但长期复发率不甚理想，因此要深入研究，寻找更加合适的治疗方法。

参考文献：

[1]柯朝阳，曾凡倩，张静，等.手术加放疗治疗耳部瘢痕疙瘩的疗效分析[J].中华耳科学杂志，2012，10（3）：368-370.

[2]赵海云，佟威，孔令平.手术结合放疗治疗耳部瘢痕疙瘩19例[J].实用医学杂志，2011，27（3）：537..