颅脑损伤患者鼻饲的饮食护理

张玲

张玲（吉林省松原市长岭县人民医院131500）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）19-0327-01

颅脑损伤患者，伤后长时间处于昏迷状态，无法从口摄入食物，常导致营养失调，往往需要通过鼻饲进行肠内营养治疗，以维持营养及水电解质平衡。通过对30例颅脑损伤患者早期鼻饲饮食营养治疗，得到满意效果，现报道如下。

1一般资料

2011年6月1日至2012年6月3日共收治30例颅脑损伤患者，其中男26例，女4例，多数为车祸所致，伤后2-3天仍昏迷，但肠鸣者恢复的病人，可以先用50-100毫升的温开水通过鼻饲管注入胃内，如患者无胃液返流，腹胀等症状，可开始鼻饲饮食。

2护理

2.1鼻饲饮食的管理

2.1.1鼻饲初期，食品主要为牛奶、豆浆、米汤，其次可加入鸡汤、鱼汤、排骨汤、菜汤等纯质食物，而后逐渐加入较稠的肉泥、素菜泥。但应根据病情需要及患者营养改善情况，可酌情增加鼻饲量及次数。但不能盲目加量，以免造成患者腹胀、恶心、消化不良等问题。为了使患者能适应，开始鼻饲饮食用量宜小（50～100ml/次），次日增加到200ml/次，1次/2小时，总量为2000～2500ml。

2.1.2由于患者抵抗力低下，易引起肠道感染，所以鼻饲饮食应现用现配，物品应严格清洁消毒，每天更换1次。

2.2鼻饲前、中、后的护理

2.2.1鼻饲前的护理：

⑴检查胃管是否在胃内：a.用注射器接胃管末端，抽吸是否有胃液抽出。b.检查胃管长度，应在45～55cm之间。

⑵准备好温开水，鼻饲液，温度在38～40℃左右，避免过冷过热。

⑶确认鼻饲管在胃内，注入10～15ml温开水，检查胃管是否通常。

⑷将床头抬高15～30°。

2.2.2鼻饲中的护理：

⑴推注速度应均匀缓慢。

⑵推注后应及时返折胃管，防止空气进入。

⑶鼻饲液为混合性流食时应当间接加温，以避免蛋白凝固，新鲜果汁与奶液应分别注入，防止产生凝块。

⑷注入药物时，应将药物研碎，溶解后注入。

2.2.3鼻饲后的护理：

⑴鼻饲后用30ml温开水冲管，防止食物残留在胃管内引起变质。

⑵30分钟后再翻身，不易马上运动。

⑶将胃管末端返折，用纱布包好，固定在枕旁，防止胃管脱出。

⑷长期鼻饲患者给予口腔护理3次，并定期换胃管，硅胶管每月更换一次。置管的鼻腔应每天滴液体石蜡油1滴，以减轻胃管摩擦力，防止鼻粘膜干燥糜烂。

2.3鼻饲常见并发症的护理

2.3.1鼻饲饮食返流

防止鼻饲饮食返流应注意以下几点：

⑴为防止鼻饲饮食返流，鼻饲速度不应过快，必须注意温度适宜，鼻饲前先充分吸痰。

⑵鼻饲后将床抬高30度持续2小时，重力和坡度作用可防止返流。短时间内尽量不吸痰，防止呕吐。

⑶在出现胃液返流时，可适当减少每次鼻饲量，严重者暂无进食。每次鼻饲前要从胃内抽吸胃液，如果每次胃液超过100ml，应禁止鼻饲。

2.3.2消化道出血

患者在颅脑受到损伤的应急情况下，可继发胃、十二指肠等粘膜发生糜烂、溃疡，加上糖皮质激素的应用，极易导致应激性溃疡出血。主要表现为胃管内抽出咖啡色液体和柏油样大便，严重者患者可出现血压下降甚至休克，可用冰盐水和盐酸去甲肾上腺素或凝血酶粉进行鼻饲，2h后进行胃肠减压，停止鼻饲，必要时静脉应用止血药物预防出血。病人出血停止48h后，无腹胀、肠麻痹、有肠鸣者，方可慎重喂养，初量宜少，每次<15ml，每4-6h/次。

2.3.3便秘和腹泻

由于患者卧床时间长，肠蠕动减弱，加上鼻饲饮食纤维性食物少，致使粪便在肠内滞留过久，水分被过多吸收，造成粪便干结、坚硬和排便不畅，如患者无糖尿病，可通过鼻饲管注入蜂蜜水，每次100ml，每日三次，或给缓泻剂，外用开塞露通便，必要时可行少量不保留灌肠，同时调整鼻饲饮食的配方，增加含纤维素丰富的蔬菜和水果的摄入，如出现腹泻，应观察记录粪便性质、颜色及次数并告知医生。同时保留标本送常规检测或培养，并进行对应处理，减少鼻饲饮食量及脂肪摄入，保持鼻饲饮食的温度接近体温，加强饮食卫生管理，必要时暂停鼻饲饮食。此外，还应保持肛门周围皮肤清洁干燥，可用温水清拭后涂氧化锌或鞣酸软膏，防止皮肤溃烂发炎，如出现脱水症状时按医嘱及时补救。

3讨论

颅脑损伤患者早期往往出现高代谢、高分解状态，能量消耗剧增，营养需求量较高，尤其蛋白质高分解代谢，使患者处于负氮平衡，增加了颅脑损伤的病死率和致残率，所以颅脑损伤昏迷患者主张早期鼻饲饮食行胃肠内营养。

由于颅脑损伤患者丧失主动摄食能力，每日输液提供的能量不足以维持机体高代谢、高分解状态的需要，应激反应期间给予适量的肠内饮食可以保护、维持肠内黏膜屏障，防止细菌迁移，保持肠内正常菌群分布，并且能够明显减少患者外伤后所出现的炎症反应，从而减少应激性溃疡的发生，所以应尽早给予肠道内营养。鼻饲饮食是目前普遍提倡的营养支持方式，具有改善患者的营养状况，维持良好的胃肠道消化功能，提高了患者的免疫能力，促进了患者的康复。