人工流产术并发症的防治

黄莉张燕

黄莉张燕（山东省枣庄市滕州市西岗镇中心卫生院山东枣庄277101）

【中图分类号】R714.21【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）16-0110-0

【摘要】人工流产，是避孕失败后的补救措施，也是大多数育龄妇女不得不面对的一个现实，但它不能作为常规的避孕方法，不能作为计划生育的一种手段，更不能反复多次应用，以免影响受术者的身体健康。近年来，人工流产的人数逐渐增加，其相应的并发症的发生率也有所增加。临床上常见的并发症有十余种，给受术者本人的身心健康带来不良影响。作为妇产科医生，如何防治人工流产的并发症及不良后果尤为重要。因此，人工流产术中应严格无菌操作，尽量避免并发症的发生。

【关键词】人工流产并发症防治

人工流产是避孕失败的补救方法，是指妊娠14周以内，因意外妊娠，优生或疾病等原因而采用手术方法终止妊娠，包括负压吸引术或钳刮术[1]。人工流产是避孕失败后的补救措施，不能作为常规的节育方法。人工流产分为手术流产和药物流产两种方法。手术流产包括负压吸引术和钳刮术。负压吸引术适用于10周以内要求终止妊娠而无禁忌症者，钳刮术适用于11—14周的妊娠。本文仅讨论手术流产的有关常见并发症的不良后果及防治措施。作为妇产科医生，应尽量避免和减少并发症的发生。人工流产主要并发症如下：

1人工流产综合反应

人工流产综合反应指施行吸宫或钳刮术时，由于局部刺激过强而引起的一系列迷走神经系统症状。表现为部分受术者术中或术毕出现心动过缓，心率不齐，血压下降，面色苍白，大汗淋漓，头晕胸闷，严重者发生晕厥与休克。常与受术者精神紧张，畏惧手术有关，也与不能耐受扩张宫颈或负压过高有关。为防止发生人工流产综合反应，术前应消除受术者的思想顾虑，避免过强刺激，吸宫负压要适当，避免反复吸刮宫壁。一旦发生应立即停止手术，平卧吸氧，静脉注射阿托品0.5—1mg。估计术中可能发生者，可于术前静脉注射阿托品或者手术在麻醉下进行。

2子宫穿孔

子宫穿孔是人流术中比较严重的并发症，发生率虽低，但若穿孔合并内出血，内脏损伤和感染，若处理不及时，往往可以造成严重后果。子宫穿孔可以由探针，宫颈扩张器，吸管，刮匙或卵圆钳因操作不当，用力过猛造成。穿孔多发生于子宫底近角部或子宫峡部。诊断子宫穿孔并不难，当探宫腔或进行手术操作时，突然感到器械进入宫腔无阻力或无底感，器械进入的深度往往超过了原来探查的宫腔深度，受术者感到突然剧烈腹痛、出冷汗、休克等。一旦发生上述症状即应考虑子宫穿孔的可能。穿孔发生时，应立即停止手术，并根据具体情况进行处理：（1）如穿孔不大，症状不明显且无并发症，胚胎组织已被清除，可以住院严密观察，注射宫缩剂，用抗生素预防感染，经保守治疗多可治愈。（2）如穿孔较大，腹痛剧烈，有内出血倾向，疑有内脏损伤者，应及时行剖宫探查术。

3子宫颈管与宫腔粘连

人工流产偶可引起子宫颈管或宫腔粘连，以宫颈管粘连多见。多因吸管或刮匙损伤颈管粘膜所致，如不及时处理，经血逆流入腹腔，可以引起盆腔内的子宫内膜异位症。临床上可因粘连部位不同而有不同的症状。凡在人流后有周期性下腹痛，而又不见月经或月经量极少者，应疑及子宫颈管粘连。子宫腔粘连依据粘连的范围不同，主要表现为月经量少或闭经。子宫颈管粘连可在月经来潮前1—2天或于周期性腹痛时，用子宫探针或小号扩张器将其轻轻分离开，术后涂以液体石蜡并给与消炎药。子宫腔粘连的可用扩宫器行扇面钝性分离，也可在宫腔镜下解除粘连，然后放置宫内节育器两个月左右，或加用性激素行周期疗法2—3个月，以刺激子宫内膜生长，防止再次粘连。

4子宫出血

子宫出血可能发生在术中，也可能发生在术后。若术中出血过多，多因估计不足，妊娠月份过大，选用的吸管过细，负压过低，以致不能迅速吸出胚胎组织而妨碍宫缩，或因人流次数过多，宫颈裂伤或子宫穿孔等。术中出血一旦发生应尽快吸出胚胎组织，给予缩宫剂，输液备血。有穿孔者给予修补术，术后应用抗生素防感染。预防术中出血的重要方法是严格掌握手术的适应症，严格遵守操作规程，熟练手术操作技术。此外，术前应详细询问病史及检查有无凝血机制障碍，有无多次人工流产史及准确判断孕周大小等。

5人工流产不全

人工流产时未吸（刮）干净，使宫腔内仍残留胚胎组织者，称人工流产吸宫不全。多因对子宫腔方向及大小判断不明确，或未将吸管送入子宫底，而且术前不能掌握胚胎组织吸净后的感觉所致。临床表现为：术后持续或间断性阴道流血超过一周，而且出血量多，下腹坠疼，有的伴微热，查体见子宫体稍大，宫颈口较松或可见到残留组织。一旦确诊，处理时，对于出血多者，应立即刮宫，术后给与抗生素及宫缩剂；流血不多时可试用宫缩剂促其排出，无效时则可再次刮宫，术后给与抗生素。

6急性盆腔感染

感染多由于受术者术前生殖器炎症未经治疗，术中未严格执行无菌操作，术后未注意局部清洁，过早同房等所致。多为急性子宫内膜炎，表现为：高热寒战，下腹坠胀疼，白带多，呈脓性，有臭味，严重者腹部可有压痛，反跳痛。一旦发生急性盆腔感染应给与及时足量的抗生素，力求彻底治愈。所以人流时，应严格掌握适应症，术中严格无菌操作，术后注意保持局部清洁，对有感染者应给与抗生素。

7讨论

总之，人工流产有一定的并发症及不良后果。通过对手术并发症的探究，不难看出，与避免其发生，首先应避免或减少人流。作为一名妇产科医生，要严格遵守操作规程，保证手术质量，同时还应向广大育龄妇女宣传节育措施，使育龄妇女尽量避免不安全流产的危害。

参考文献

[1]乐杰.妇产科（第7版）.人民卫生出版社，2007：373-374.