糖尿病肾病尿毒症患者腹膜透析并发腹膜炎的护理探讨

热汗古丽?马合木提赵静

热汗古丽?马合木提赵静

(新疆哈密地区第二人民医院；839001)

【摘要】目的探讨糖尿病肾病尿毒症患者采取连续性非卧床腹膜透析后并发腹膜炎的护理方法。方法对70例采用腹膜透析治疗的糖尿病肾病尿毒症患者进行观察实验，将患者随机分为护理组和常规组，护理组采取全面优质护理服务，常规组采用常规护理方法，对比观察两组患者腹膜炎发生率、护理满意度。结果护理组护理满意度明显比常规组高，护理组腹膜炎发生率明星比常规组低，有统计学意义（P＜0.05）。结论对采用腹膜透析治疗的糖尿病肾病尿毒症患者采用全面优质护理有利于提升患者对护理满意度，减少腹膜炎的发生率，减轻患者的痛苦，提高护理质量。

【关键词】糖尿病肾病尿毒症；腹膜透析；腹膜炎；护理方法

糖尿病肾病尿毒症是一组糖尿病持续慢性发展导致肾功能衰竭引起机体内部功能紊乱的综合征，患者主要表现为精神萎靡、四肢发麻、嗜睡、谵语、消瘦、贫血、下肢浮肿、尿量改变等症状，容易引起消化系统、心血管系统、神经系统、呼吸系统、血液系统的损伤，严重影响了患者的生活质量【1】。而且糖尿病肾病尿毒症的治疗难度大，病死率高，威胁患者的生命安全。腹膜透析和血液透析治疗是糖尿病肾病尿毒症目前最有效的治疗方法，腹膜透析具有操作简单、对设备要求低、价格便宜的特点，在临床应用多于血液透析【2】。但是腹膜透析容易引起腹膜炎，给患者造成了一定的困扰。所以，对采取腹膜透析的患者采取全面的优质护理措施是临床护理的重点。

1资料和方法

1.1临床资料

回顾性分析2013年11月-2014年11月在我院诊治的70例糖尿病肾病尿毒症患者的临床资料，所有患者经血液检查、尿液检查、血糖检测、肾功能测定确诊为糖尿病肾病尿毒症患者，排除其他严重并发症。将患者随机分为护理组和常规组，每组各35例。其中护理组男19例，女16例，年龄30-78岁，平均年龄（49.6±5.3）岁，因腹膜透析导致的腹膜炎11例；常规组男20例，女15例，年龄31-75岁，平均年龄（48.5±5.9）岁，因腹膜透析导致的腹膜炎10例。

1.2护理方法

常规组给予常规腹膜透析护理，护理组给予全面护理，具体护理方法为：（1）加强血糖监测高血糖持续发展导致机体代谢紊乱，对药物的耐药性增加，加大了感染和并发症发生机率。动态血糖监测可以观测患者的病情转化情况，及时调整药物的用法用量，可以更好的控制血糖水平。（2）基础护理在透析前，要检查透析装置的功能，有无导管阻塞、褶皱，固定好导管，减少更换导管的次数，减少感染机会，保证透析的正常进行。检查透析液的保质期，有无包装破损，根据不同季节透析时进行加温或者恒温保存，保证透析液效果。严格无菌操作用，对双手进行消毒，戴上口罩，减少鼻腔和双手携带的致病菌。用紫外线消毒后开始操作，保持室内环境的卫生，减少外源性感染。每次透析时要清洗导管口，用生理盐水对导管出口处的皮肤进行消毒，减少腹膜炎发生率。按照规范的透析操作进行，嘱咐患者家属不可随意触碰、牵拉透析管，发现导管有断裂、导管口皮肤红肿等异常现象时要及时通知护理时进行处理。透析时注意观察患者的症状变化情况，有明显不适反应时立即停止透析，进行对症处理。对长期进行腹膜透析患者，可以采用葡聚糖透析液代替葡萄糖进行透析，可以降低血液粘度，保护残余肾功能，减少腹膜损伤，减少代谢并发症。在透析同时采用利尿剂、抗生素、血管紧张素抑制剂控制患者病情。（3）健康教育给患者讲解腹膜透析的作用和注意事项，让患者提高对腹膜透析治疗的信心。在生活中养成健康卫生的饮食、生活习惯，提高对炎症反应的警惕性，提高自我保健能力。（4）饮食指导慢性疾病消耗患者体内大量营养，患者营养状况下降，抵抗力也随之下降，腹部出现感染的机率增加，从而增大了腹膜炎感染机率。优化饮食结构可以增强机体的免疫力，提高抗感染能力。嘱咐患者进食高蛋白、高维生素、低盐饮食，忌食生冷、刺激性食物，多食用新鲜蔬菜水果、多饮水，保持大便通畅，减少肠道感染。（5）心理护理糖尿病肾病尿毒症治疗时间长，病情反复，合并有腹膜炎患者生活质量低，患者十分痛苦，容易产生自暴自弃、悲观、烦躁情绪，抗拒治疗，所以护士要及时与患者沟通，关心、鼓励、支持患者，引导患者家属全面支持患者，让患者安心接受治疗。

1.3统计学处理

用SPSS13.00处理，计数资料以（%）表示，用?2检验，以P＜0.05有统计学意义。

2结果

通过口头询问患者对护理的满意度分为满意和不满意，经过护理后，护理组满意度明显高于常规组，护理组腹膜炎发生率明显低于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3讨论

糖尿病肾病尿毒症属于慢性疾病，引起全身各个系统的损伤，各项功能障碍就会引起不同的并发症【3】。所以采取积极有效的治疗措施，预防减少并发症是糖尿病肾病尿毒症治疗的主要原则。腹膜透析是临床治疗糖尿病肾病尿毒症的常用治疗方法，临床上因腹膜透析引起的腹膜炎较为常见，这与腹膜透析的操作技术、透析环境、心理因素、饮食卫生有关，所以护理人员对患者采取有效的护理措施对降低腹膜炎的发生有着重要作用【4】。加强血糖监测可以从根本上减少出现并发症，动态观察血糖的变化情况，及时进行用药调整，更好的控制血糖【5】。基础护理可以强化护士和患者家属对患者腹膜透析的重视，严格按照规范进行无菌操作，保持卫生的透析环境，保护好透析导管，减少感染源。健康教育可以提高患者及患者家属对透析知识的了解，减少日常生活中的错误行为，让患者重视腹膜透析的作用和注意事项，配合医护人员进行有效的治疗。饮食护理可以加强肠内营养，增强对炎症的抵抗能力，减少肠道感染。心理护理可以引导患者树立健康心态，放松心情，积极配合治疗，提高治疗效果，减少并发症。

本文观察结果显示，护理组护理满意度（94.29%）明显高于常规组（68.57%），护理组护理前出现腹膜炎11例，护理后出现腹膜炎3例，常规组出现腹膜炎10例，护理后出现腹膜炎9例。说明对腹膜透析患者采取全面护理干预可以提高患者的舒适度和护理满意度，明显降低了腹膜炎的发生率。因此，对采用腹膜透析治疗的糖尿病肾病尿毒症患者采取全面护理可以提高患者的生活质量，规范无菌腹膜透析操作过程，提高机体免疫力，降低腹膜炎发生率，改善患者的预后，提升护理质量。

参考文献：

[1]杜廷华.腹膜透析治疗尿毒症并发急性腹膜炎的护理[J].中外医学研究,2011,9(24):111.

[2]王桂英.腹膜透析患者并发腹膜炎的发生原因及护理体会[J].中国实用医药,2012,7(17):221-222.

[3]黎芳.腹膜透析感染性腹膜炎的影响因素与护理进展[J].内科,2013,8(4):426-428.

[4]陈娟娟,石国霞,张晓萍.腹膜透析患者并发腹腔感染的原因分析及护理对策[J].解放军护理杂志,2013,30(10):28-31.

[5]陈彬.腹膜透析并发腹膜炎的常见原因及护理要点[J].哈尔滨医药,2014,34(3):249-250.