老年精神分裂症的治疗

马云芳1李彬2（1黑龙江省密山市精神病防治院1583

老年精神分裂症的治疗

马云芳1李彬2（1黑龙江省密山市精神病防治院158300;2黑龙江神志病医院150036）

【中图分类号】R74【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)21-0037-02

【摘要】目的探讨阿立哌唑治疗老年精神分裂症患者的临床疗效及安全性。方法针对患者的临床表现、病因进行临床实践治疗。结论利培酮、奥氮平、奋乃静、氟哌啶醇、氯丙嗪、舒必利等治疗老年精神分裂症具有良好的疗效，且安全性高，依从性好。

【关键词】老年精神分裂症治疗

老年(晚发性)精神分裂症是否可作为一个独立的疾病单元，其分类学地位如何，也一直存在分歧。Roth(1955)认为可作为一个独立疾病，且DSM-Ⅲ-R及我国的CCMD-Ⅲ均在精神分裂症的分类中有晚发性精神分裂症的分类代码。Feste(1988)随访观察36例起病于61～74岁的晚发性精神分裂症，发现其阳性精神症状高于年轻组，且思维松弛、情感不协调较少见，认为应视为独立疾病。史鸿璋(1965)随访观察了33例晚发性精神分裂症，结果表明，晚发性精神分裂症不论从病源角度还是从临床特征看，与年轻病人均有显著不同，且治疗所需的精神药物平均剂量较年轻者低，因此，认为应该作为独立疾病单元看待。BleulerE(1911)、BeulerM(1972)则认为在精神分裂症范畴内不必再设新名。晚发性精神分裂症是否是一个独立疾病单元，是长期以来一直有争议的问题，有待于遗传、生化、免疫、临床和长期的随访等方面的进一步研究来阐明。

老年精神分裂症的患病率国内外文献报道差别较大，是由于调查方法、时间、人数、地区不同。

一、病因、病理

老年精神分裂症的病因不是单一性的，而是多因素的、复杂的，许多病人可存在素质上的问题、躯体疾病问题、性格问题、环境问题、精神挫折问题、生活问题等等，究竟哪个问题是重要的或主要的因素，哪个因素与症状的发生有关，尚难以肯定。目前普遍认为各个因素在时间上和能动性方面相互结合起来而发挥作用，是精神分裂症的可能的病源学因素。

二、临床表现

长期以来，欧美和日本精神病学临床文献一致强调晚发精神分裂症患者有很多典型的早发症状，而一些作者发现，在症状和病程方面晚发与早发精神分裂症之间存在着一定的差异。M．Bleuler指出，40岁以后发病的精神分裂症患者，思维障碍、情感淡漠较早发精神分裂症少见。老年人在生理、心理等方面的某些改变以及特定的社会心理因素的存在是造成这种差异的主要原因。

三、诊断与鉴别诊断

精神分裂症的诊断和鉴别诊断是精神病学界的主要研究内容。18世纪末之前，一般认为所有精神障碍都是一种单一病理学实体的表现，这种病理学实体被德国精神病学家ZeIIer和Griesinger称之为“单一精神病”(einheitspsyehose)，Pind对这种情况做了痴呆、白痴、躁狂和忧郁的区分。

当前，精神分裂症诊断主要采用的诊断标准，在国际上影响最大的是OCD-10(WHO制定的国际疾病分类第10版)和DSW-Ⅳ(美国精神障碍诊断和统计手册第4版)。我国的精神疾病分类与诊断标准在国内得到了较好的应用，取得了较好效果。

ICD-10和DSM-Ⅳ均无晚发性精神分裂症诊断标准的描述，中国精神疾病分类方案第二、三版中有关精神分裂症的内容中取消了年龄限制，因此，精神分裂症的诊断应采用一般标准，即精神分裂症的诊断标准仍适合40岁以后发病的晚发性精神分裂症。

有些老年精神分裂症早期可能症状不典型，或者伴有一些其他精神障碍常见的症状，需要进一步观察。

四、治疗

1．抗精神病药物治疗老年患者因肾脏肌酐清除率下降和肝脏解毒功能降低而造成药物排泄缓慢，易导致体内药物蓄积。同时，老年人多伴有躯体方面的疾病，对药物的耐受性降低，相比之下更容易发生严重的药物毒副反应。因此，治疗剂量应尽可能地采取个别化的原则，即针对不同病人、不同的症状选用不同药物和不同剂量。一般来说，老年人使用精神药物的剂量为青年人的30％～50％，老年人常用的精神药物有利培酮、奥氮平、奋乃静、氟哌啶醇、氯丙嗪、舒必利等。

(1)利培酮：为5-HT受体和DA受体平衡拮抗剂。对阳性症状、阴性症状和情感症状均有效。副作用比经典的抗精神病药少而轻。常用剂量为1～4mg／d。

(2)奥氮平：其副作用少，心脏毒性小，更适合年老、躯体多病者，但价格相对较高。使用剂量5～10mg／d。

(3)奋乃静：镇静作用相对较弱，心血管副作用较少，对幻觉妄想的患者疗效较好。治疗剂量为8～30mg／d。

(4)氟哌啶醇：对兴奋、幻觉、妄想等症状有较好的控制作用。主要副作用有锥体外系反应，如帕金森综合征、迟发性运动障碍，植物神经与心血管副作用相对较轻。常用剂量为8～10mg／d。

(5)舒必利：具有情绪激活作用，适用于孤僻、懒散、退缩的患者。主要副作用为锥体外系反应和失眠。常用剂量为300～450mg／d。

(6)氯丙嗪：镇静作用强，控制幻觉、妄想及兴奋的效果较好，适用于以精神运动性兴奋或幻觉妄想为主的老年精神分裂症患者。因其能够阻断多种受体，尤其是阻断α-肾上腺素受体，容易引起血压下降、心电生理改变。一般治疗量为50～300mg／d。

(7)长效抗精神病药：适用于不合作、病程迁延的患者。常用剂量：安度利可25～50mg，每4周肌肉注射一次；氟奋乃静葵酸酯25mg，每2周肌肉注射一次。

应用抗精神病药治疗老年精神分裂症时，应注意副作用的防范和处理，即使副作用最轻的奥氮平、利培酮也有副作用，只是程度不同罢了。抗精神病药常见的副作用有口干、舌燥、鼻塞、乏力、嗜睡、心动过速、锥体外系反应等，有些则可引起阻塞性黄疸、粒细胞缺乏、色素沉着、癫痫发作、剥脱性皮炎、低血压、恶性综合征、心脏毒性等严重副作用。副作用的发生与药物种类、剂量、疗程、年龄、个体差异等有关，年龄越大，副作用发生率越高。

2．抗精神病电疗抗精神病电疗对精神运动性兴奋、解除木僵、控制自杀具有较好的效果，奏效快。对于老年病人一般采用无抽搐电休克治疗，间日或3日1次，6～8次为一疗程。治疗时应特别注意患者心肺功能、躯体状况并防止骨折。

参考文献

［1］吴仁容，李乐华.新型抗精神病药阿立哌唑［J］.国外医学精神病学分册，2004，（3）：177.

［2］黄文武，姜德国.抗精神病新药阿立哌唑［J］.上海精神医学，2003，15（5）：307.

［3］陈圣霞，魏春香，朱凤玲，等.阿立哌唑治疗精神分裂症临床观察［J］.临床精神医学杂志，2006，16（1）：46.