老年慢性心力衰竭病人的健康教育

马杰

马杰（河南省南阳市中医院体检办河南南阳473000）

【中图分类号】R541.6+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)11-0321-02

【摘要】目的通过探讨对老年心力衰竭患者的健康教育方式及内容。方法通过单人指导和集体教育两种形式对老年心力衰竭患者重点进行基础知识、饮食、心理、运动、药物等方面的健康教育。结果健康教育能提高患者对心衰的认识，增强病人自我护理检测与管理能力，提高用药依从性，患者合理饮食，提高患者愈后生存质量，减少其再住院及死亡率。结论对老年心力衰竭患者实施正确的健康教育，是一项很重要的临床护理工作。

【关键词】心力衰竭健康教育

1临床资料

本组为2008年1月～2009年1月在我科住院124例心衰患者，年龄60～79岁，平均62岁，其中男性84例，占67.7%，女性40例，占32.3%，NYHA分级二级42例，占33.9%，三级63例，占57.3%，风湿性心脏病14例，占11.3%，高血压心脏病21例，占16.9%，心肌病心肌炎13例，占10.5%，其他5例，占4.0%。

2健康教育前评估

患者入院后，护士根据患者病情了解对疾病知识、疾病的发生、发展、预防保健知识知道多少，根据患者或家属的叙述制定宣教计划。由于每位患者的知识层次不同，卫生保健知识的掌握也有很大差异，获得知识的渠道千差万别，如果对每位患者按统一的标准教育计划进行宣教，势必会在某些患者心中产生多余或不理解的感觉，护士只有通过了解患者对健康知识的掌握程度，有针对性地进行宣教，纠正患者偏差，才能引起患者对宣教知识的兴趣。

3健康教育方法

采用单一指导和集体教育两种方式结合进行教育。因本组为60岁以上老年患者，部分活动不便，单人指导方式应用广泛，个别两者并用。集体教育：科室设置健康教育课堂，不定期请专科医生讲课，进行心衰防治知识的宣传，授课期间患者对不明白的问题当场提问，授课老师有针对性地进行解答，患者之间可以相互交流，同时科室墙面设置老年冠心病健康教育专栏对CHF的发病诱因、心理障碍、饮食、运动、药物治疗等进行教育。个人学习：指导患者住院期间由主管床位的护士利用晨间护理、治疗、巡视或其他时间对患者进行健康教育，发放健康教育手册，人手一册。对视力尚好的患者，护士为其讲解后可让其自己阅读，文化程度不高的患者，护士可为其阅读。还可通过有关的科普书、宣教单、录像片等进行。

4健康教育内容

4.1指导学习CHF的相关知识：向病人及家属提供预防和控制CHF的专业知识，帮助其认识CHF及CHF的危险诱因，如各种感染，以呼吸道感染最常见，过度的精神和体力劳累、严重的心律失常、妊娠和分娩、输血输液过快、过多、为尊医嘱服药等。同时，定期到医院检查，及早发现问题。

4.2保持情绪的稳定和心理状态的平衡：情绪障碍所表现的生物学特征主要是交感神经张力增高，儿茶酚胺释放增加，血小板被激活，聚信度增高，使机体免疫检测功能受损[1]，从而诱发或加重心衰。因此必须让患者了解心理障碍可能给病情带来危害及自我调节情绪的重要性。我们常用的方法有：（1）松弛疗法：即采取一种舒适的体位放松，平静内心，松弛的目的是让患者的自主神经系统有意识的达到一种生理性自我调节[2]。采用运动量小、耗氧量低的运动形式，包括：A、呼吸松弛训练，即采用稳定的、缓慢的呼吸方式。B、想象训练法，使病人保持心理平衡，忘却和避免考虑疾病的痛苦和后果。C、自我暗示松弛训练，利用指令性词语暗示自己凭借自己的体质和意志完全克服他们。（2）转移法：是将不良情绪转移到其他方面，鼓励患者采取积极的思考方式配合治疗，还可能采用催眠、意想、深思、音乐疗法、节奏性呼吸、瑜伽等方式进行。

4.3指导患者合理饮食，建立良性循环。

4.3.1限制钠盐的摄入：应根据病情选用低盐、无盐、低钠饮食。低盐即烹饪时食盐2克/天。大量利尿时适当增加食盐的量以预防低钠综合症[3]。NYHA二级每日钠摄入量在2克左右（相当于氯化钠5克），NYHA三级每日钠摄入量在1克左右（相当于氯化钠2.5克），NYHA四级每日钠摄入量0.4克（相当于氯化钠1克）。

4.3.2限制水的摄入。充血心力衰竭中水的潴留主要继发于钠的潴留。身体内潴留7克氯化钠的同时，必须潴留1000ml水，才能维持体内渗透压的平衡。对于严重心理衰竭，尤其伴有肾功能衰竭的患者，在采取低钠饮食的同时，必须适当控制水分的摄入，否则可能引起稀释性低钠血症，这为顽固性心力衰竭的重要诱因之一，一旦发生此种情况，宜将液体摄入量限制为500～1000ml。

4.3.3钾的摄入：钾平衡失调是充血性心力衰竭中最常出现的电解紊乱之一。临床中最常遇到的为缺钾，主要发生于摄入不足；额外丢失；肾脏失去以及其他情况。缺钾可以引起麻痹、严重心律失常、呼吸麻痹等，并易诱发洋地黄中毒，造成严重后果。故对长期使用利尿剂治疗的病人应鼓励其多摄食含钾较高的食物和水果。

4.4指导患者进行功能锻炼，提高生活质量。运动疗法对于慢性心力衰竭病人并非禁忌。慢性心力衰竭病人进行适当的运动可以提高运动耐力和生活质量，避免形成褥疮和静脉血栓，另一方面可以提高心功能储备力，增强抗病能力，减少感染[4]。为了防止患者心衰如加重和猝死，护士应根据心衰者的病情制定运动训练计划。

4.4.1根据心脏功能情况，适当活动和锻炼。合理安排作息时间，坚持每天午休1小时左右。在运动时，患者应掌握度，以活动时不感到疲乏、活动时最高心率每分钟不超过120次为度。

4.4.2在运动和活动时，要注意：（1）力所能及的活动；（2）从小量活动开始；（3）进行脉搏的监测，测量运动前的脉搏，糠种勇霾?00次或少于60次，则不适合参加运动或活动；（4）运动时间的选择，一般情况下每天参加运动一次或两次，一次20～30分钟，宜在饭后2～3小时或饭前1小时进行；（5）勿做爆发性的活动或运动；（6）运动后的观察，通过适量的运动或活动，病人心情舒畅，感到精力较前充沛，夜间睡眠好，无其他不适症状，说明运动量适度。

4.5提高患者用药依从性及自我检测能力。

4.5.1加强药物治疗的重要性。药物的正确应用能够显著降低残废率，提高生活质量，用药不当，会使病情反复，加重病人心理负担。因此提高用药依从性与药物治疗一样至关重要。

4.5.2药物治疗存在的问题：（1）治疗依从性差；（2）长期心衰造成的悲观情绪；（3）对治疗前景缺乏信心；（4）担心药物不良反应，使病人不愿意接受新药物的治疗；（5）每日大量多次用药很麻烦；(6)费用问题。

4.5.3解决问题的办法：对病人要加强健康教育，主要从以下几个方面：（1）做好病人心理工作，树立战胜心衰的信心、消除悲观情绪，与医生一道共同战胜心衰；（2）提高用药依从性；（3）选用长效制剂，减少用药次数；（4）严密观察用药副作用。

5讨论

通过健康教育发现，健康教育能提高患者对心衰的认识，增强病人自我护理监测与管理能力，提高用药依从性，患者合理饮食，提高患者生存质量，减少其再住院及死亡率。教育后的患者在掌握相关知识、相关技能、态度、不良行为等方面有明显的改变和提高，但接受程度有差异。要根据冠心病患者的年龄、心理状态、知识水平、对疾病的认识程度、个性化进行健康宣教，通过健康教育，提高冠心病患者的自我保健意识，改变不良的心理和不良的生活方式、不合理的膳食，同时密切了护患关系，改变了护士的服务态度和工作模式，增强了护患间的相互责任感，提高了患者对护理人员的满意率，调动了患者配合治疗的积极性。

参考文献

[1]杨菊贤.心血管疾病患者，伴有焦虑或忧郁时的诊断与治疗。国外医学心血管疾病分册2002.29（2）.67，70.

[2]占建华.心理疏导法在改善老年慢性患者应对行为中的应用。中华护理杂志，2007，42（7）；588-589.

[3]陈国伟.现代心脏病.湖南：科学技能技术出版社，1995，585-630.

[4]戴岩柱.慢性心力衰治疗的现代概念.中华血管病杂志，2000，28（1）：75-77.