提高留置胃管患者治疗依从性的护理体会

王凤兰

王凤兰(昆明市呈贡区人民医院外科云南呈贡650500)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）18-0381-02

【关键词】提高留置胃管治疗依从性护理体会

留置胃管是临床常用的护理技术操作也是普外科常用的一项治疗措施，常用于胃肠减压，有效的胃肠减压可防止胃肠道内积液、积气，减轻胃肠道内压力，有利于术后胃肠吻合口愈合和胃肠道功能的恢复［1］。提高置管患者治疗依从性是护理工作的重点，避免各种非计划性拔管的发生，建立患者良好的遵医行为。现将2010年9月～2012年3月，普外科65例留置胃管患者的护理体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组65例，男42例，女23例，年龄18～72岁，平均45.5岁。手术患者44例，非手术患者21例。置管时间2～7天，平均3.5天。

1.2结果

发生非计划拔管9例，其中6例为患者拔出，3例为自行脱出；3例再次置管，6例经过仔细评估观察病情，采取灌肠、使用开塞露等促进肠蠕动恢复措施，不需要重新置管。本组患者经过有效的治疗和护理，无并发症发生。

2拔管原因分析

2.1患者拔出

2.1.1患者对留置胃管的重要性认识不足，护士健康宣教不到位过于简单，未较好指导患者应对不适的方法。

2.1.2置管带给患者不同程度的不舒适感，个体耐受性的不同，不能耐受鼻咽部的疼痛及咽部的异物感、饥饿等不适将胃管拔出。

2.1.3患者术后麻醉初醒、意识模糊患者、烦躁患者、夜间睡眠状态下发生的无意识拔管。

2.1.4没起到有效引流，胃管引流不通畅，对患者病情的缓解起不到帮助，使患者对胃管留置的目的产生疑惑和不信任感而拔出胃管。

2.1.5患者拒绝治疗，拔出胃管。

2.2自行滑出

2.2.1胃管固定不牢固，由于鼻面部汗渍、油脂的浸润导致粘贴不牢固，护士主动巡视不到位未及时发现处理，导致胃管脱出；固定不稳妥导致胃管有移动刺激咽喉部引起患者恶性呕吐将胃管吐出。

2.2.2引流不畅，胃肠减压未起作用，胃肠道内容物刺激，导致患者频繁恶心呕吐将胃管吐出。

2.2.3呼吸道的感染、痰液刺激发生剧烈的咳嗽将胃管咳出。

2.2.4护士未指导患者活动时对胃管的保护方法发生脱管。

3提高治疗依从性的护理

3.1置管前与患者及家属进行有效的沟通交流。让患者及家属了解胃管留置的相关健康知识，明白置管的重要性和必要性，必要时请医师协助参与。详细宣教置管的目的、方法，置管期间的注意事项及配合，非计划性拔管带来的严重性，预期拔管时间，以及可能带来的种种不舒适感及应对方法等。提高置管的治疗依从性。

3.2置管技术规范。置管时态度和蔼，仪表端庄，动作轻柔熟练，争取一次成功，避免反复插管给患者带来损伤和痛苦。

3.3妥善固定胃管，避免胃管的脱出和移动。置管期间加强巡视，观察胃管插入深度的准确性，患者的反应及病情变化，观察引流液的颜色、性状和量并做好记录，保持引流的通畅，出现问题及时处理。

3.4做好置管期间的基础护理和生活护理。每天给予口腔护理2次，并对置胃管鼻孔注意清洁和保护，避免鼻粘膜破损和感染情况发生。协助患者翻身，维持体位的舒适，指导活动时如何保护胃管，避免意外脱出。保持患者面部及皮肤的清洁，保护患者的自尊。

3.5做好心理护理。良好的心理干预可使患者获得心理支持，提高留置胃管的耐受性［2］。

3.6积极预防及治疗呼吸道感染。注意保暖避免受凉，根据医嘱给以药物治疗，雾化吸入，鼓励患者翻身经常变换体位，帮助拍背，教会患者有效咳嗽咳痰的方法，协助患者排痰，防止和减轻咳嗽。

4体会

留置胃管是外科疾病的一项重要治疗措施同时也是一项侵入性的机械操作，作为一种强烈的外源性应激源，留置胃管期间因胃管与鼻咽部发生摩擦、压迫等原因，易导致患者恶心、呕吐，引起烦躁或焦虑甚至发生黏膜出血、溃疡等并发症,使患者舒适度下降，造成患者拒绝配合或自行拔管［3］。提高患者对医嘱的依从性是提高疗效的关键之一［4］。为避免非计划性拔管而引起的一系列不良后果，这就要求护理人员加强责任心；对患者进行全面评估，找出安全隐患进行针对性的个性化护理，增强风险防范意识；熟练掌握此项技术操作，做好置管的各项护理工作；密切医、护、患之间的合作，一切“以病人为中心”提供人性化的护理服务，从而提高留置胃管患者的治疗依从性。

参考文献

[1］曹伟新.外科护理学.第4版.北京:人民卫生出版社,2006:225.

[2］于冬芳，章玉英，李疆.胃癌术后非计划性拔出胃肠减压管的原因分析及护理对策.护士进修杂志,2009,24（9):1711.

[3］陈亚红.舒适护理对改善留置胃管患者负性情绪的效果分析.中国实用护理杂志,2011,27（8):20.

[4］杨丽翠，孙玉梅，邢卉春.慢性乙型病毒性肝炎患者依从性影响因素的质性研究.中国实用护理杂志,2008,24(7):19.