脑出血的恢复期康复护理

郭丽静

郭丽静（黑龙江省萝北县名山农场职工医院黑龙江萝北154200）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)10-0284-01

【关键词】脑出血恢复期康复护理

脑出血是神经内科的常见病，其致残率高达86.5%，不仅给家庭、社会带来了负担，而且也使病人本身遭受痛苦。因此，如何降低脑出血病人致残率给医护人员提出了一个新课题。以往综合医院治疗脑出血主要是针对急性期以挽救生命为目的，因而往往忽视对患肢的早期康复训练。为有效地减少致残率，我们对部分病人实行了恢复期康复护理。现将具体护理体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料患者女性，年龄64岁。因口角歪斜、左侧肢体麻木无力10小时入院。患者近半年来有头昏及四肢麻木病史，入院时面部瘫痪及左侧肢体偏瘫，入院后头颅CT检查报告右基底节区脑溢血，甘油三酯246mg/dl。诊断为脑动脉硬化性脑出血（右侧）。住院后经脱水补液、支持疗法以及应用脑通、脑活素、脑复康等药物，同时加强康复护理，病情逐渐缓解，住院50天左右可以坐起。2个月开始下床活动，至10月20日出院时已能在平地上跌掉拐杖行走。患者系脑力劳动者，在1年前干部体检时除有高脂血症外，余无高血压、冠心病等病史。

2康复护理

2.1精神心理护理良好的心理状态是康复的前提，由于病程长，活动范围狭窄，注意力由原来的大范围转移到躯体及躯体的小范围，常常由于小事斤斤计较，出现性格心理变态。本病人入院后瘫痪在床，语言不清，恐惧悲观、厌烦、焦虑，经常暗自流泪。医护人员积极进行抢救的同时，认真做好病员的思想工作，加上亲属的关怀、体贴和细心照顾使病人有了安全感。随着病情的好转，引导患者对平时的爱好和兴趣的追求，多给患者一些鼓励和鞭策，开展文娱活动，介绍伤残人战胜病患的事迹，接触病人的孤独感，增强病人战胜疾病的勇气，帮助病人树立战胜疾病的信心，在病人病情有所恢复时，不断鼓励病人，使其以坚强的信心和持之以恒的毅力接受康复锻炼。

2.2预防并发症急性期为避免出血加重，要少搬动病人，各种操作如下胃管、吸痰等腰轻快。烦躁不安者可适当给镇静剂。防止坠积性肺炎和褥疮的发生尤为重要，可用泡沫塑料盒棉垫轮换垫起受压部位或作小幅度的翻身，待病情稳定后每2～3小时翻身一次。每次翻身轻拍上侧背部，鼓励将痰咳出，并用酒精按摩受压部位，改善局部血液循环，床铺要干燥平整，病人尿潴留导尿者，应注意阴部清洁，严格执行无菌操作，预防泌尿系感染等。

2.3瘫痪肢体功能锻炼上肢关节的活动方法：侧卧或仰卧位，自主运动，用健侧的手活动患肢的上肢、腕、手，各指的伸屈画圈牵拉运动，手中也可放一卷好的手帕。肩、肘、腕关节置于头顶尽量抚摸对侧的耳部，避免关节内收被动运动。护理人员站在病人患侧肢体一边，一手握住患侧的手腕；另一手置于肘关节的略上方，将上肢行上下左右，划圈、伸屈运动。手部的骨关节较难恢复，应较其他关节增加训练的次数和时间，一手握住换值得手腕，另一手分别做各指的运动或一手握住患者的四肢做前后左右划圈运动。

下肢关节的活动方法：坐或仰卧位，自主运动，用健侧的手和前臂的力量或足带动患侧的小腿。足各趾的划圈活动或向前扳动，向前扳动足尖。被动运动，护理人员一手握住患肢的踝关节，另一手握住膝关节的略上方，使髋、膝关节伸屈旋转活动，或下肢用夹板将足底垫起，使足背与小腿呈90度角，预防膝关节伸展性挛缩，膝关节下放置小枕使腿微屈。另放以枕头或沙袋以避免下肢外展。

离床后的活动方法：初离床活动时，先在窗边静坐片刻，做几次深呼吸，在护理人员的协助下缓慢站起，由双人搀扶患者的双臂，试图慢慢向前迈步，不能自行迈步者，协助人员的一只脚放在病人患肢的足跟部帮助向前迈步，护理人员要密切配合，不要急于求成，要有一个适应过程，并指导正确的步行方法，每日3～4次，每次10～20分钟，或视病情恢复的程度决定行走的时间和次数，逐渐减至单人搀扶或单拐行走，直至独立行走为止。

2.4语言功能锻炼由于病人语言障碍，不能正确表达意愿，或听了稍有触动旧情的语言，或不理解对方言行时，就会引起强烈的反应，如激怒、强哭、强笑等。多接近病人，诚恳耐心与其交谈，做知心朋友，深入了解病人心理需要，切实取得信任，同时加强语言功能练习，从简单发音开始，一字一句地教，重复地练习就会收到一定效果。

实践证明，脑出血的康复应在病情稳定后及早进行，早期预防的重点在于预防并发症和进行功能训练，正确的体位可以预防偏瘫肢体出现肩关节脱位、肢体痉挛、踝内翻、足下垂等并发症，利于肢体功能康复，对患肢各关节做被动运动和按摩，顺序为先大关节，后小关节，活动幅度由小到大，有简单到复杂，并逐渐进行平衡坐站训练，后期康复重点是手功能和生活活动，步行训练，可配合针灸、理疗、气功、心理等康复手段，对已形成的一次性残疾要防止二次残疾，对出现的残疾要早检查、早诊断、早期康复训练，尽可能做到病而不残，残而不废，避免康复锻炼的盲目性，可有效改善患者肢体运动功能、语言功能，提高生活质量，使患者恢复到最佳状态。