闭经患者的护理

吴淑波刘桂芝

吴淑波刘桂芝(黑龙江省克山县第一人民医院黑龙江克山161600)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)10-0281-02

【摘要】目的探讨闭经患者的临床治疗疗效。方法收集我院2007年-2009年门诊及住院患者50例的临床资料进行回顾性分析。结果闭经是妇产科临床一种常见病。50例闭经患者通过治疗及护理，均改善症状。结论无论什么原因产生闭经，都应正确对待，采取积极的科学治疗，是可以得到满意效果。

【关键词】妇科闭经护理

闭经是妇科临床的一种常见症状，不是疾病的诊断。通常将闭经分为原发性闭经和继发性闭经两类，前者比后者更为严重。诊断标准是女性年满18岁或第二性征出现2年以上，从未有月经来潮者称原发性闭经，约占5％。月经来潮后再出现停经3～6个月以上者称继发性闭经，约占95％。也有人认为停经<6个月者为稀发月经，>6个月者才定为闭经。

一临床资料

资料来源于我院2007年～2009年门诊及住院闭经患者50例。50例患者中，下生殖道性闭经2例；子宫性闭经5例；继发性卵巢性闭经4例；垂体性闭经31例；神经性厌食1例；其它症状8例，50例患者中最小年龄19岁，最大年龄55岁。

二临床表现

1．下生殖道性闭经处女膜闭锁、阴道横膈，常伴有脏脏与骨盆畸形。

2．子宫性闭经先天性无阴道与始基子宫、宫颈闭锁、子宫内膜结核、多次人工流产后、恶性肿瘤行化疗与(或)放疗后。

3．继发性卵巢性闭经40岁前卵巢功能衰竭绝经、绝经综合征症状、生殖道萎缩。

4．垂体性闭经

(1)促性腺激素分泌不足：闭经、乳房与生殖器萎缩、无性欲、记忆力减退等。

(2)促肾上腺皮质激素分泌不足：虚弱无力、抵抗力低、易感染、食欲差、血压低、面色苍白、浮肿、消瘦、脱毛发、无性欲等。

(3)促甲状腺激素分泌不足：畏寒、面色苍白、毛发脱落、表情淡漠迟钝、心率慢等。

5．下丘脑性闭经无第二性征发育、原发闭经、嗅觉丧失或低下、促性腺激素释放激素缺乏。

6．神经性厌食个性跋扈极不合作、孤僻、闭经消瘦、黄体生成素(LH)、卵泡雌激素(FSH)、雌二醇(E：)、睾酮(T)低，往往伴随抑郁症。

7．多囊卵巢综合征(PCOS)多毛(脐下、乳晕)、痤疮、肥胖、不育、闭经。

三心理社会因素

妇女一生中有几个阶段精神状态不够稳定，易发生闭经。

1．青少年时期

(1)月经初潮及初潮后2～3年，对月经初潮生理缺乏应有知识，感到不安与恐惧。

(2)生活环境的改变、缺乏独立生活能力，学习考试及家长学校的压力，使她们感到紧张。

(3)精神打击一时难以适应，产生心理与生理的不协调。

(4)节食减肥、恋爱受挫。

(5)慢性疾病、营养不良、长期偏食。

2．不孕的妇女受到来自自身、家庭、社会的压力，加重心理负担，干扰了生殖内分泌轴的正常调节而导致闭经。

3．产后与流产后分娩不顺利、失血过多、体弱、小儿伤亡等强烈刺激可造成闭经。

4．绝经过渡期

(1)意识到自己进入“更年期”，步入衰老行列，产生心理上的不平衡。

(2)子女成年离家，双亲年迈多病，工作担子加重或濒临退休。自我调整不好，可加重内分泌变化。

四护理问题

1．自我形象紊乱与较长时间的闭经有关。

2．功能障碍性悲哀与治疗效果反复，亲人不理解有关。

3．社交障碍与闭经引起的自我概念紊乱有关。

4．营养失调与不合理的节食有关。

五护理目标

1．患者懂得闭经的发生、治疗效果与本人的精神状态有较密切的关系，因此，要保持良好的心态。

2．患者家属理解闭经治疗的复杂性和患者的心情变化，学会更细心体贴的关心照顾患者。

3．通过相关知识的讲解，患者能正确认识、积极配合治疗，自卑感减轻或消失。

4．患者懂得营养不良与闭经的关系，放弃不合理的节食，配合治疗方案。

六护理措施

(一)一般护理

1．评估患者年龄、受教育程度、性格、体型、自理能力。

2．评估患者心理状态，加强护患沟通，进一步了解患者。

3．做好家属工作，使患者得到来自亲人的关爱。

4．注意病室通风，保持空气新鲜；创造良好的修养环境，制定合理的作息时间。

5．饮食应合理膳食，荤素搭配，多食高蛋白、高维生素饮食。

6．遵医嘱，准确给予药物并正确指导。

(二)心理护理

建立良好的护患关系，取得患者的信赖，通过交流鼓励患者克服自卑感，战胜自我，重塑自我。

1．青少年时期介绍有关月经的生理知识，与患者加强沟通，帮助她们树立正确的人生观。帮助他们建立信心，正确对待来自各方面的应急刺激。积极配合治疗，有助于月经尽早恢复。

2．不孕的妇女向患者及家属讲解有关科学知识，解除外源性的不良刺激。争取配合治疗。

3．产后及流产后给与同情、鼓励，让她们能坚强地面对现实。做好家属工作，获得家庭的支持。

4．性发育异常者注意保护隐私，加强交流，使她们得到关爱，没有被歧视、被抛弃、不被尊重的感觉。

(三)治疗配合

1．一般治疗

(1)饮食调节：调整饮食结构，注意荤素菜搭配，保证足够的蛋白质摄入。加强营养，以期恢复标准体重。

(2)体育锻炼：持之以恒的适当体育锻炼，有助于身体的健康。运动性闭经者，应适当减少运动量及训练强度。必须维持运动强度者，需供给足够的营养及纠正激素失衡。

2．药物治疗根据病因及病生理机制，采用天然激素及其类似物或其拮抗剂，补充机体激素不足或拮抗其过多，以恢复自身平衡达到治疗目的。

(1)抑制垂体催乳激素分泌过多：溴隐亭、甲状腺片、诺果宁。

(2)诱发排卵：氯米芬、人类绝经期促性腺激素(HMG)、人绒毛膜促性腺激素(HCG)、纯促卵泡激素。

(3)雌孕激素替代治疗：倍美力、甲羟孕酮。

(4)高雄激素血症：口服避孕药、促性腺激素释放激素增效剂(GnRH-a)、地塞米松、螺内酯、达英-35。

七讨论

1．在医生指导下按时按量准确用药，不随意停药或漏药。

2．溴隐亭副作用主要发生在用药的初期，如恶心、呕吐、头痛、眩晕、乏力、便秘、直立性低血压等。可在餐中、餐后服药或加服牛奶，以减轻反应。

3．诺果宁可于晚餐中服或睡前与一些食物同服。该药副作用轻，大剂量时可出现头痛、头晕、恶心、呕吐等。

4．原发性肾上腺皮质功能低下患者，常有低血压、失盐的表现，除使用盐皮质激素替代治疗外，每日需保证足量食盐摄入。

5．遵医嘱服药，稳定的血药浓度，可避免造成意外的阴道出血。

6．神经性厌食除需做大量的思想工作外，还给予抗抑郁、激素替代治疗。增加维生素与微量元素的摄入，严重缺乏营养者需肠外补充营养。

7．小阴唇粘连行分离术后短期用雌激素软膏涂擦，并保持阴部清洁，防止再粘连。

8．阴道宫颈闭锁、阴道横膈、纵隔、阴道成形术后需放置阴道模具，防止粘连。教会患者模具护理的方法。