胆囊息肉样变的手术治疗分析

强建国

强建国

(金坛市直溪中心卫生院江苏常州213200)

作者简介：强建国(1973.7-),男,大学本科,普通外科主治医师。

【摘要】目的：探讨胆囊息肉样变的处理方法。方法：回顾性分析56例胆囊切除术后病理报告为胆囊息肉的资料。结果：胆囊息肉样变中以非肿瘤性息肉多见。结论：胆囊息肉样变不宜急于手术，应采取非手术治疗为主。

【关键词】胆囊息肉

【中图分类号】R657.4【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）05-0018-01

胆囊息肉样变是胆道系统常见的疾病，本文对我院自2002年7月到2011年4月行胆囊切除术后病理诊断中有胆囊息肉样变的56例患者临床资料进行回顾性分析，希望提高对该类疾病的认识，对其治疗选择有所帮助。

1材料和方法

1.1对象:我院自2007年7月-2011年4月统计共行胆囊切除手术516例，病理检查报告有胆囊息肉的共有56例（10.9%），其年龄在31-78岁之间，平均45岁。术前单纯诊断为胆囊息肉而行手术者32例，占总胆囊息肉总例数的57.1%；胆囊结石伴胆囊息肉4例；术前因为胆囊其它疾病而手术后病理检查出伴有胆囊息肉的20例，其中是胆囊结石入院的为14例，反复发作慢性胆囊炎6例。

1.2B超:手术病例术前胆囊超声检查中多数可见胆囊壁上有赘生物，呈强回声或等回声，不伴声影，不移动，最大直径在8-12mm之间，少数带蒂的息肉可有小范围的移动。大部分胆囊壁B超显示粗糙，部分增厚，18例B超强回声，有声影，移动，显示结石。

1.3实验室检查:CEACA19-9CA123均未见明显升高。

1．4治疗:对全组病例均行了胆囊切除手术，部分术中行了快速冰冻切片检查。

2结果

2.1病理检查:56例胆囊息肉样变中报告为胆固醇性息肉（包括慢性胆囊炎伴胆固醇息肉形成者）为52例，占92.9%，胆囊标本多见粘膜面单发或多发桑葚状或分叶状赘生物，4-12mm大小；其它为增生性息肉2例，纤维性息肉2例，腺瘤样息肉1例，共占7.1%。18例胆囊结石中为胆固醇性结石为12例，占66.7%。

2.2不良现象:胆囊切除术后部分病人出现切口疼痛，脂溶性维生素吸收障碍现象，高脂肪饮食后出现腹泻等消化不良现象较多，部分相当一段时间不能缓解，甚至出现厌食和厌脂肪性食物等现象。有一例胆囊切除术后术前的腹痛症状未见明显缓解，通过进一步检查有消化性溃疡，予以治疗好转。

3讨论

本组手术56例为胆囊息肉样变中胆固醇息肉为52例，占92.9%，说明胆囊息肉样变中胆固醇息肉占决大部分；有胆囊结石病例结石成分为胆固醇结石占大部分，故胆固醇结晶沉积形成息肉也是胆固醇性息肉居多的原因之一。胆固醇息肉为非肿瘤性息肉，非肿瘤性息肉是极少恶变的[1]。本组病例中息肉病变最大直径均在8-12mm，而肿瘤性息肉占本组的7.1%，该组未见恶性病例，也说明仅凭息肉的直径大小以判断其良恶性变倾向是不够的。

胆囊作为消化系统的重要器官，对参与消化过程起到重要作用。胆囊具有储存和浓缩胆汁的功能，正常人肝细胞不断分泌胆汁，经胆囊管储存在胆囊内并浓缩约5-10倍，进餐后胆囊收缩，大量胆汁集中排入肠道，以利脂肪的消化与吸收。胆汁的分泌是持续的，而胆汁的排放则随进食而断续进行，，以适应人体集中进食的生活习惯，帮助脂肪食物消化和吸收。胆囊切除术后，这种有规律适应消化的功能丧失，特别是若摄入脂肪过多时，胆汁相对不足，将导致脂肪消化、吸收障碍而出现腹泻、脂溶性维生素吸收减少甚至缺乏等；而非消化期持续流入胆道的胆汁却不能发挥其消化作用，影响食物消化，有时要持续不断地少量进食才能适应，一部分病人会出现厌食和厌脂肪性食物。正常人体肝脏分泌的胆汁绝大部分储存在胆囊内，仅在进食消化期流入肠道。胆汁中含有初级胆汁酸，胆囊切除后，“肠肝循环”增多，次级胆汁酸量相对增加，而次级胆汁酸具有潜在致癌或协同致癌的作用，因此，有引起结肠癌发病率的增加可能。

胆囊息肉以胆固醇性非肿瘤性息肉多见，恶性变极少，提示我们在治疗选择时要慎重，虽然胆囊切除作为基层医疗机构都能开展的常规手术，技术成熟，但对于胆囊息肉这个胆道疾病，需要严格手术适应征，不能仅凭造大小判断恶性变可能而贸然手术切除胆囊。对多发的小于10mm的息肉样变建议定期复查，予以保守观察。每半年左右超声定期复查显示病灶在数量、大小或回声上是否变化，1至2年无变化可适当延长复查时间；有变化应缩短检查间隔日期，同时行肿瘤标志物的检查。对生长快，症状明显，或年龄超过50岁，腺瘤样息肉或基底宽大直径超过1cm；合并有胆囊结石和反复发作的胆囊炎，胆囊壁增厚的患者宜行手术治疗，以防延误，同时需排除其他相关疾病引起的症状。对生长于胆囊颈部的息肉样变若症状明显保守治疗效果不佳也需手术。采取手术需综合考虑病变大小，患者年龄，合并结石或其他症状，胆囊是否有功能等。术前肿瘤标志物检查阳性或怀疑是恶性病变可能者除了术中需快速冰冻切片病理检查外，还需作好胆囊癌处理原则的准备。

正是胆囊参与消化的重要意义，胆囊切除术后对生理功能的影响，胆囊息肉样病变的特点，故该病在选择手术治疗时需慎重，必须恰当掌握这一指征，让患者从手术或非手术中受益，提高其生活质量将对胆囊息肉样变患者意义重大。参考文献

[1]刘彤华.诊断病理学.第二版.人民卫生出版社,2006.6：297-298