CO2激光联合药物治疗痤疮120例疗效观察

李靖华

李靖华（云南省红河州滇南中心医院个旧市人民医院皮肤科云南个旧661000）

【摘要】目的观察CO2激光破口清除痤疮内容物后再配合内服外用抗生素及维A酸软膏治疗痤疮的临床疗效。方法将120例患者随机分为2组。治疗组先予CO2激光破口清除痤疮内容物。两组患者均给予早、中午用甲硝唑凝胶、睡前用0.1%维A酸乳膏外涂，同时予阿奇霉素口服，每次0.5，服三日停四日，连续治疗30天为一疗程。结果治疗组和对照组总有效率分别为71.6%和28.3%，治疗组疗效明显高于对照组，差异有显著性﹙P＜0.05﹚。结论CO2激光破口清除痤疮内容物后再配合药物内服外用治疗痤疮疗效明显。

【关键词】CO2激光痤疮疗效

【中图分类号】R751.05【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）13-0197-01

痤疮是皮肤科的常见病，好发于青春期的男女，许多患者因治疗不当或不及时而导致痤疮愈合后面部瘢痕形成。同时因痤疮持续发生时间较长，几乎贯穿整个青春期，再加上不能坚持长时间的内服外用药物或因药物的副作用，而放弃治疗，影响工作学习和生活。我科自2007年开始尝试用CO2激光破口清除痤疮内容物后再配合外用抗生素及维A酸乳膏治疗中、重度痤疮取得不错效果，现将结果报告如下：

1资料与方法

1.1病例选择

入选病例均符合2007年全国痤疮诊断标准，反复治疗、病程超过2年以上且白头≥50个，炎性丘疹≥30个。所有患者2周内未内服抗生素或外用过抗生素药膏及维A酸类药膏。排除标准：⑴心率不齐，严重肝肾疾病或其他系统疾病；⑵爆发性痤疮患者；⑶怀孕、哺乳期妇女；⑷正在接收大环内酯类抗生素或四环素类药物治疗者；⑸对阿奇霉素过敏或不能耐受其副作用者；⑹对维A酸类药膏过敏或不能耐受其副作用者；⑺瘢痕体质者；⑻不能按疗程完成治疗者。剔除标准：⑴治疗期间擅自停用药物或加用其他药物者；⑵用药疗程不足者；⑶因不良反应停药者。

1.2一般资料

入选120例患者均为2007年5月至2012年5月本院门诊就诊的痤疮患者。按就诊顺序分为2组。治疗组60例，男性28例，女性32例，年龄17-32岁，平均年龄24.5岁，病程2-9年。对照组60例，男性24例，女性36例，年龄16-34岁，平均年龄25岁，病程2-10年。两组性别、年龄、病程等资料经统计学处理，均无显著性差异（P均＞0.05）具有可行性。

1.3治疗方法

1.3.1治疗组，首先面部清洁，消毒，用CO2激光治疗机（吉林科英激光技术有限责任公司），功率：白头4W，炎性丘疹6W，脉冲时间0.1S，在红外光指引下垂直在粉刺、炎性丘疹的中心部位打一个直径约0.4mm的小孔，然后用粉刺针挤出其内容物，术后外涂甲硝唑凝胶，3次/日，待伤口5-7日脱痂后，早上中午外用甲硝唑凝胶，睡前外用0.1%维A酸乳膏，同时予阿奇霉素口服，每次0.5，一日一次，服三日停四日，连续治疗30天为一疗程。

1.3.2对照组，洁面后，早、中午外擦甲硝唑凝胶，晚上睡前外用0.1%维A酸乳膏，同时予阿奇霉素口服，每次0.5，一日一次，服三日停四日，连续治疗30天为一疗程。3个月后观察疗效。

1.4疗效判定标准痊愈为粉刺及炎性丘疹完全消退;显效为粉刺及炎性丘疹消退＞70%；有效为30%≤粉刺及炎性丘疹消退≤70%；无效为粉刺及炎性丘疹消退＜30%。有效率以痊愈加显效计算。

1.5统计学方法采用SPSS10.0统计软件进行统计学分析。

2结果

2.1临床疗效治疗组60例，痊愈1例，显效42例，有效14例，无效3例，总有效率71.6%；对照组，痊愈0例，显效17例，有效30例，无效13例，总有效率28.3%。治疗组优于对照组，P＜0.05。

2.2不良反应治疗组在用激光治疗时有疼痛，但均能忍受。治疗组和对照组中分别有12例和14例患者使用0.1%维A酸乳膏1周后出现擦药部位皮肤灼热、红斑、干燥、脱屑，均较轻微，未见严重不良反应。治疗组治疗后2月未见瘢痕形成。

3讨论

痤疮的发生原因包括：①内分泌因素；②毛囊皮脂腺导管角化异常；③微生物的感染，主要是丙酸痤疮杆菌，其次为卵圆形糠秕孢子菌及白色葡萄球菌；④免疫学因素；⑤过食高糖、高脂食物致皮脂分泌增加，情绪紧张及某些化学因子，如矿物油、碘及某些药物的服用。

目前对痤疮的治疗，主要还是以内服抗生素如四环素、多西环素、红霉素和异维A酸等药物，同时外用硫化硒、抗生素软膏，维A酸软膏等药物为主，这些治疗对于未化脓的炎性丘疹型痤疮效果较好，但对于已成脓的脓疱型痤疮、硬结性痤疮等炎症侵润位置较深、有厚壁的结节及白头粉刺则效果不佳。使用CO2激光打孔治疗，一个使炎性丘疹或深在结节中的脓性分泌物或皮脂脓性累积物有开口引流，另一个是激光瞬间在局部形成的高温、高压环境，对丙酸痤疮杆菌也是一种杀灭作用，而对于白头粉刺，CO2激光打孔清除皮脂栓也较外用维A酸乳膏疗效好。故笔者认为CO2激光破口清除痤疮内容物后再配合外用抗生素及维A酸乳膏治疗中、重度痤疮疗效较好，痤疮复发率低，操作简单，但在操作中应注意激光的能量，以免因能量太大损伤太深而引起皮肤瘢痕或凹陷。

参考文献

[1]赵辩.临床皮肤病学[M].第3版.南京：江苏科学技术出版社，2001，935.